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Cancer Cervico Uterino

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Cervico Uterino

Description

COORDINACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

GUÍAS CLÍNICO TERAPÉUTICAS PARA SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA: 2005

Importante: Distinguido colega,

el equipo que construyó esta obra,

considera que el beneficio de la misma,

se puede ampliar hasta en el ejercicio privado,

situación que estará a su libre decisión y que causaría beneplácito entre los autores y prestigio con la institución

Asimismo,

le agradeceremos si nos hace conocer sus opiniones y sugerencias,

las que tomaremos en cuenta para la renovación periódica que permita mantener vigente la práctica fundamentada

Para tal efecto podrá dirigirse a: Dirección de Administración de Salud Subdirección de Regulación y Normatividad en Salud Subdirección de Prevención y Protección de la Salud Subdirección de Educación e Investigación Médica Departamento de Normatividad en Procesos de Atención Médica Departamento de Prevención de la Salud Avenida Ezequiel Ordóñez Esq

Toluca,

México C

50000 Tels

(01-722) conmutador ISSEMyM 215-18-05,

CÁNCER CÉRVICO-UTERINO “PREVENCIÓN,

CONSERVACIÓN Y RECUPERACIÓN DE LA SALUD PARA NUESTROS DERECHOHABIENTES”

FO-CSSA-DAS

DIRECTORIO DR

JOSE FRANCISCO ALVEAR NEGRETE

DIRECTOR GENERAL DR

VICTOR MANUEL VILLAGRAN MUÑOZ COORDINADOR DE SERVICIOS DE SALUD M

ANTONIO CHEMOR RUIZ COORDINADOR DE ADMINISTRACIÓN C

ROBERTO ESTRADA HERNÁNDEZ

COORDINADOR DE FINANZAS DR

FRANCISCO JAVIER ROJAS MONROY

COORDINADOR DE OPERACIONES,

CALIDAD Y TECNOLOGÍA DE LA INFORMACIÓN C

RODOLFO DAVIS CONTRERAS COORDINADOR DE PRESTACIONES Y SEGURIDAD SOCIAL DR

RAYMUNDO MENDEZ SÁNCHEZ

DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN DE SALUD C

ULICES ESCOBEDO DELGADO

DIRECTOR DE CONTROL Y GESTIÓN DR

JUAN MARIO ÁLVAREZ VILCHIS SUBDIRECTOR DE REGULACIÓN Y NORMATIVIDAD EN SALUD Dr

CARLOS MANUEL ALONSO JIMENEZ SUBDIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA DRA

MARÍA GUADALUPE ARCE DE LEÓN SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD DR

JUAN PLAZA MONROY

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE NORMATIVIDAD EN PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA

BENITO ZAMARRIPA AYALA

JEFE DE DEPARTAMENTO DE PROMOCIÓN DE SALUD

JOSÉ F

VALDÉS ARCHUNDIA

OFICINA DE PROCESOS OPERATIVOS Y SUPERVISIÓN

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

José Luis Cerda Castellanos

Médico Ginecobstetra

Director del Hospital General de Nezahualcoyotl

Irma Alonso Reyna

Médico Ginecobstetra Hospital Materno Infantil

Tania C

Manríquez Salas

Médico General

Consultorio Médico Palacio de Gobierno

Región I Toluca Dra

Elsa Díaz Flores

Médico General

Clínica de Consulta Externa Tlanepantla

Región II Naucalpan Dr

Salvador Flores Ríos

Médico General

Hospital General de Nezahualcoyotl Región III Nezahualcoyotl Dr

Juan Carlos García Gutierrez

Médico General

Clínica Regional Tejupilco Región IV Tejupilco Dra

Aída Edith Huerta Vargas

Médico General

Hospital General Atlacomulco

Región V Atlacomulco Dr

Juan José Almazán Díaz

Médico General

Hospital general de Ixtapán de la Sal

Región VI Ixtapan de la Sal Dr

Juan Plaza Monroy

Jefe del Departamento de Normatividad en Procesos de Atención Médica

José F

Valdez Archundia

Medico Especialista

Departamento de Normatividad en Procesos de Atención Médica

Laura Esquivel Vilchis

Medico Responsable del Programa de Salud Reproductiva

PRESENTACIÓN El Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios,

a través de la Coordinación de Servicios de Salud,

tiene la responsabilidad de otorgar servicios médicos a sus derechohabientes

entre los servicios que debe ofrecer,

se encuentran la promoción de la salud,

la atención curativa para recuperación de la salud,

la limitación del daño y la rehabilitación

Entre las prioridades del Instituto,

sobresale el otorgar atención médica de calidad,

principalmente en los procesos de enfermedad que más afectan a la población y aquellos que no teniendo alta frecuencia,

son de gran trascendencia e impacto en la reproducción de la vida

Para el proceso de mejora continua de la calidad,

en especial de la atención médica

en continuidad al establecimiento del Sistema de Gestión de a l'Calidad ISO 9001,

persiste como misión “ Otorgar a los derechohabientes,

las prestaciones que establece la Ley de Seguridad Social para los Servidores Públicos del Estado de México y Municipios,

con el objeto de: Preservar su salud,

Garantizar su ingreso económico en la etapa de retiro del servidor público,

Apoyar la economía familiar,

Fortalecer la integración familiar y su bienestar social

humanismo y actitud de servicio,

trabajando en un ambiente organizacional participativo y de trabajo en equipo,

que permita el desarrollo personal y profesional de sus trabajadores” Y que de acuerdo a las políticas institucionales con la actual administración,

la calidad se sustenta en tres pilares importantes

la estandarización de procesos de atención,

la capacitación del personal y la satisfacción del usuario

En este sentido y en cuanto a la estandarización de procesos,

una de las alternativas para apoyar la mejora de la calidad de la atención médica en el primer nivel,

es la creación de Guías Clínico Terapéuticas relacionadas con la identificación de los padecimientos más frecuentes y de los que

impactan en la derechohabiente

En una primera etapa,

dimos forma y aplicación a las primeras cuatro Guías Clínico Terapéuticas,

surgidas en el ISSEMyM: • • • •

Atención Prenatal Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial,

e Infecciones Respiratorias Agudas

Para una segunda fase que ocurrirá durante el año 2005,

estaremos aplicando el proceso con certificación ISO 9001,

para la Elaboración de seis Guías más: • • • • • •

Cáncer Cérvicouterino Cáncer de Mama Depresión Enfermedades Diarreicas Agudas Insuficiencia Renal y Obesidad

Hemos definido desde la primera ocasión,

que las Guías Clínico terapéuticas,

son instrumentos que indican los pasos a seguir por los profesionistas médicos del primer nivel de atención,

para diagnosticar y tratar eficaz y eficientemente los problemas de salud que abordan dichos instrumentos

que al ser elaborados con la participación de sus propios usuarios,

permitirán lograr su aplicación por convencimiento y mejorar la estandarización de los procedimientos médicos de diagnóstico y tratamiento,

mantener actualizados y vigentes a los profesionistas

ÍNDICE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN:

PÁGINA

El Cáncer Cérvico Uterino (CaCu) ocupa el primer lugar en incidencia causada por tumores malignos en la mujer,

y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias en la población en general

En la población que lo llega a padecer,

el Cáncer Cérvico Uterino es la primera causa de muerte por neoplasias en el año 2004 con una tasa de mortalidad de 9

particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad,

aún dentro de ellas,

en las mujeres con edades entre los 40 y 64 años

El Cáncer Cérvico Uterino continua siendo un problema de salud pública,

a pesar de que se trata de una enfermedad de larga evolución,

que puede evitarse o ser controlable y curable en etapas tempranas a través de la modificación de

del diagnóstico y tratamiento oportunos

Aunque se han realizado numerosos esfuerzos,

aún no han sido suficientes para el control sistematizado de esta patología,

y la mortalidad muestra un incremento paulatino hasta alcanzar una meseta que se ha mantenido constante sin registrar un descenso significativo,

viéndose favorecido por las malas prácticas y deficiente interés tanto por el personal de salud como de las beneficiarias

SECCIÓN A 1

Introducción Objetivos Población beneficiaria Usuarios de la guía Definiciones Recomendaciones operativas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento 7

Identificación de factores de riesgo para Agravamiento o muerte 8

Mobiliario,

Solicitud y reporte 10

Procedimiento para toma de Citología Cervical 11

Criterios de referencia y seguimiento 12

Reporte de resultados de Citología Cervical

SECCIÓN B

Flujograma para Detección y Diagnóstico

Flujograma de sospecha de cáncer cérvicouterino

Flujograma de Displasia,

Neoplasia Intracelular Cervical

Cuadro terapéutico para infecciones cervicovaginales

Actualmente el Cáncer Cérvico Uterino constituye la primera causa de mortalidad por neoplasias entre las mujeres de 25 años y más en nuestro país

en México mueren alrededor de 4,600 mujeres al año por cáncer cérvico uterino,

12 al día

SECCIÓN C 17

Anexo uno

Acciones a realizar por el personal de salud para la educación 18

Anexo dos

medidas a desarrollar por la derechohabiente en riesgo 19

Anexo tres

Acciones de Promoción y Fomento

Bibliografía

La incidencia de cáncer cérvico uterino se incrementa con la edad,

el mayor número de defunciones se presenta en el grupo de 40-64 años

así mismo el 61% de las defunciones por cáncer cérvico uterino en el año 2000,

ocurrieron con mayor frecuencia en 10 entidades federativas del país: Estado de México,

Veracruz,

Jalisco,

Puebla,

Oaxaca,

Michoacán,

Guanajuato,

Chiapas y Guerrero

En el Estado de México,

la tasa de mortalidad por esta causa,

Ahora bien,

en el ISSEMyM para ubicar la magnitud de la situación,

fue necesario determinar la población bajo riesgo,

por lo que el universo de mujeres con edades de 24-64 años de edad,

de acuerdo a las estadísticas del año 2004,

y la cobertura del Programa de Detección,

en el periodo 2002-2004 fue de 98,641 citologías (53

Durante el año 2004,

se tomaron 34,989 muestras de Papanicolaou y el número de casos positivos a Cáncer Cérvico Uterino fue de 83,

asimismo ocurrieron 11 defunciones,

una muerte por cada 18,000 mujeres

Asimismo,

será también importante lograr una participación activa de la comunidad en el control de este problema de salud,

lo cual se logrará mediante la educación,

difusión y concientización de los riesgos y complicaciones de la misma

Por ello es necesario un intenso programa de información a la población,

así como de capacitación a las mujeres y en especial de los trabajadores de salud,

la atención y el cuidado de las pacientes con cáncer cérvico uterino en las unidades médicas

Sin menospreciar la importancia de la detección del cáncer cérvico uterino,

es justo mencionar que el diagnóstico,

el tratamiento y el control de las lesiones precursoras y del cáncer son las actividades de mayor impacto para la disminución de la morbilidad,

y disminución de la mortalidad por este padecimiento,

la falta de atención con eficiencia y calidad,

de las displasias o del cáncer en sus etapas tempranas,

invalida los esfuerzos efectuados en la detección inicial

La muerte por este cáncer en nuestro país hoy en día es cuestionable,

pues los conocimientos científicos y tecnológicos permiten no solo la detección temprana de las lesiones precancerosas,

sino también el tratamiento oportuno

En los países en los que se tienen campañas adecuadas de detección con el estudio citológico cervical,

se ha observado una importante disminución de la incidencia y de la mortalidad,

dicha disminución ha sido atribuible a la detección de las lesiones precursoras y preinvasoras,

las displasias o neoplasias intraepiteliales cervicales en las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo,

tanto social como para los servicios de salud

Si bien se han resuelto muchas interrogantes sobre la etiología del cáncer cérvicouterino y se encuentran en desarrollo alternativas terapéuticas y de prevención,

para lograr altas coberturas de detección temprana a través del estudio citológico Papanicolaou,

apoyando la identificación de las mujeres sospechosas,

e indica que mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo,

así como del tratamiento y seguimiento de las mujeres afectadas,

constituyendo el eje fundamental del programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino

Los beneficios que se esperan obtener de la aplicación de la Guía,

son una reducción de la morbilidad y mortalidad que este padecimiento ocasiona

En el ISSEMYM la población femenina beneficiaria,

que esta en riesgo de padecer Cáncer Cérvico Uterino es a quien se debe realizar medidas de educación,

promoción difusión y concientización de los factores de riesgo y complicaciones del padecimiento,

por lo que es de primera necesidad diseñar y llevar a cabo programas dirigidos a la población y capacitación al personal de salud,

motivando el interés y compromiso institucional y con ello detectar oportunamente los casos con sospecha y referirlos a la Clínica de Displasias donde se confirmará el diagnóstico y es el eslabón al Centro Oncológico para manejar los casos positivos en forma oportuna y adecuada,

reduciendo los índices de morbilidad y mortalidad

En nuestro país el perfil epidemiológico muestra incremento en la incidencia de esta enfermedad,

lo que lleva a que se magnifique como un problema de salud pública,

por lo que es necesario subrayar como estrategia principal,

la coordinación de los sectores público,

social y privado para afrontar este padecimiento con mayor compromiso,

POBLACIÓN BENEFICIARIA: OBJETIVOS: General:

Mujeres derechohabientes de ISSEMYM,

desde los 25 hasta los 64 años de edad,

con especial interés en el subgrupo de 40 a 64 años y con factores de riesgo

Estandarizar en las Unidades Médicas del ISSEMYM,

para incrementar la cobertura de la población en riesgo,

el diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado del Cáncer Cérvico uterino en las derechohabientes y con ello mejorar su calidad de vida

creando una cultura educativa para prevenir las consecuencias indeseables de la enfermedad

USUARIOS DE LA GUÍA: Personal médico que proporcione servicios de salud de medicina general y/o familiar,

así como personal paramédico involucrado en la atención médica ambulatoria,

en unidades de primero y segundo niveles de atención,

que estén involucrados en los servicios de consulta en las unidades médicas del ISSEMYM

Específicos: 1

Identificar en cada unidad la población femenina con factores de riesgo,

priorizando los grupos de edad para el uso orientado de los recursos

Lograr coberturas satisfactorias en la detección de la población en riesgo

DEFINICIONES Y RECOMENDACIONES OPERATIVAS RELACIONADAS CON EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:

Diagnosticar oportunamente lesiones precancerosas y cancerosas del cuello uterino con programas preventivos a través de la citología cérvico vaginal

Establecer criterios de referencia y contrarreferencia de la paciente con cáncer cérvico uterino

Biopsia: extracción de muestra de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo,

para examen microscópico con fines de diagnóstico

Cáncer: tumor maligno en general,

es la pérdida de control del crecimiento y división de las células,

que puede invadir y destruir estructuras adyacentes y propagarse a sitios alejados para causar la muerte

Carcinoma in situ: lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el aspecto celular de carcinoma

No hay invasión del estroma subyacente

Proporcionar tratamiento oportuno y adecuado al cáncer cérvico uterino

Proporcionar una cultura de medicina preventiva y educación para la salud,

orientada a disminuir los factores de riesgo

Y cambios hacia estilos de vida más saludable

Carcinoma microinvasor del cuello uterino: 1 a 1 invasión mínima al estroma no mayor a 1 mm,

y con una extensión horizontal no mayor de 7 mm

Cauterización: procedimiento curativo que utiliza sondas delgadas que alcanzan temperaturas hasta de 100 grados centígrados para destruir el tejido epitelial,

tiene la desventaja de carbonizar el epitelio y la mujer requiere de vigilancia estrecha posterior al tratamiento por el riesgo de sangrado

Cepillado endocervical: obtención de células del canal endocervical a través de un cepillo

Colposcopia: procedimiento exploratorio instrumentado,

en el que se emplea un aparato con sistema ópticos,

a través del cual se puede observar la vulva,

visualizándose en este último las condiciones de su epitelio,

con el procedimiento se pueden realizar tinciones con propósito de orientación diagnóstica

Conización: resección de una lesión de la zona de transformación del cuello uterino con una profundidad no mayor a 5 mm

También se denomina cilindro o cono diagnóstico

Se usa también para el tratamiento de cáncer temprano de cuello

Criocirugía: aplicación de temperatura inferior a cero grados centígrados,

que alcanza el punto de congelación en las células produciendo la destrucción o eliminación de los epitelios cervicales con VPH o neoplasias no invasoras,

Cirugía de láser: utiliza la capacidad del rayo láser de concentrar un rayo de luz en un área muy pequeña y bien delimitada para vaporizar y destruir el tejido neoplásico

Citología cervical: es la toma de muestra de las células del endocérvix y exocérvix

Es uno de los métodos para detectar en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino

También conocida como Papanicolaou

Diatermocoagulación: método que emplea una asa dimórfica con una fuente de calor a través de electrodos para realizar la escisión de tejidos sin que sufran carbonización y permitir un adecuado análisis histopatológico

Coilocitosis: presencia de coilocitos,

vistos en las infecciones por papilomavirus humanos en las capas epiteliales del cuello uterino o de los genitales externos (ejem

Dispaurenia: coito difícil o doloroso

Displasia: anomalía de desarrollo con pérdida de la estructura del epitelio,

con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares

Electrocirugía: empleo de la corriente eléctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de transformación y la lesión con una profundidad no menor de 5 mm

Coilocito: lesión Intraepitelial escamosa de bajo grado,

célula cóncava o con una depresión,

tal como una célula roja sanguínea normal o una célula epitelial picnótica vacuolada con el citoplasma pálido que se observan en la coilocitosis

Exudado cérvico vaginal: estudio de líquido seroso de origen infeccioso inflamatorio,

que se colecciona en el interior de un fondo de saco,

o cavidad serosa cérvico vaginal

Tasa de morbilidad: es el número de casos enfermos que se presentan en un periodo determinado,

divididos entre una población y multiplicada por una constante estándar de 1000

Hiperplasia atípica: multiplicación anormal de las células que constituyen un tejido

Histerectomía: intervención quirúrgica para extirpar totalmente el útero por vía vaginal o abdominal

Independiente de la resección ovárica

Tasa de Mortalidad: es el número de defunciones de una enfermedad en un área determinada y en un año específico en el total de población multiplicada por una constante estándar de 100,000

Histopatología: estudio de la composición y estructura microscópica de los tejidos

Tasa de Mortalidad para CaCu

: es el número de muertes registradas por Cáncer Cérvico Uterino en un período determinado,

divididas entre la población en riesgo,

multiplicadas por 10,000 y/o 100,000

Incidencia: presentación de casos nuevos de una enfermedad o daño en una población,

Tamizaje: es la prueba que se le practica a toda la población susceptible a desarrollar CaCu

Específicamente denominado Papanicolaou

Láser: uso de la energía fotónica para la destrucción o escisión de las lesiones y las zonas de transformación del cuello uterino

Símbolos y abreviaturas: •

Legrado endocervical: intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla una superficie dada,

especialmente la del canal endocervical

NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical

VPH: Virus del Papiloma Humano

Metaplasia: tejido producido por las células de una especie determinada,

distinto del producido normalmente

Cambio de un tejido en otro sugestivo de inflamación especifica

FACTORES DE RIESGO:

Morbilidad: medida de frecuencia de la presentación de una enfermedad o daño en una población,

Mortalidad: medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una población,

Es un hecho de que esta patología está matizada por múltiples factores,

que han probado su asociación significativa y su influencia determinante para que el riesgo de padecer la enfermedad aumente,

asociados a la presentación de cáncer cervical,

ya sea en su espectro de lesiones premalignas o como neoplasia francamente invasora

En la actualidad se ha demostrado,

a través de los estudios epidemiológicos,

que el factor de mayor riesgo para el desarrollo de displasias y carcinomas invasores del cérvix es la infección por el virus del papiloma humano (IVPH),

Otros factores importantes de riesgo son:

Neoplasia: formación de tejido nuevo de carácter tumoral

son los factores biológicos más importantes que permiten la evolución de la neoplasia a etapas no curables

Sin embargo,

el tratamiento oportuno de las lesiones preinvasoras y la vigilancia estrecha de los resultados de este tratamiento son puntos clave que modifican la evolución del padecimiento

El éxito de estas intervenciones esta directamente relacionado con aspectos de la accesibilidad a los servicios de salud que permitan asertividad y oportunidad para detectar,

diagnosticar y curar el Cáncer Cervicouterino en la comunidad femenina

MUJERES CON BAJO RIESGO:

Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (herpes tipo II y chlamydia)

Deficiencia de folatos y vitamina A,

Tabaquismo positivo

Uso de anticonceptivos hormonales por mas de 5 años Inmunodeficiencia congénita o adquirida Inflamación cervical crónica resistente a tratamiento médico convencional

Bajo nivel socioeconómico

Baja escolaridad,

DETECCIÓN OPORTUNA: Citología cervical

El estudio de citología cervical es el método diagnóstico de elección que permite el examen microscópico directo de las características de las células del epitelio del cérvix y del canal endocervical,

utilizando una técnica de tinción conocida como técnica de Papanicolaou

Para la detección oportuna del cáncer del cuello del útero,

el diagnóstico es emitido por el citotecnólogo o patólogo,

incluye desde la ausencia de lesión,

pasando por los cambios inflamatorios no patológicos y todo el espectro de displasias leve,

El cáncer in situ y el cáncer invasor

Es importante recalcar que cualquier hallazgo de patología sugestiva de Ca Cu

en la citología cervical debe ser confirmado mediante estudio colposcópico y biopsia dirigida

MUJERES CON ALTO RIESGO: Edad

Inicio temprano de las relaciones sexuales antes de los 18 años

Múltiples parejas sexuales (de la mujer o de su pareja)

Infección cervical por Virus del Papiloma Humano

Nunca haberse practicado estudio citológico,

y cursar con más de 35 años de edad

Primer embarazo antes de los 18 años

Multiparidad mayor a 5 nacimientos (ya sea por partos o cesáreas)

Control citológico anormal

La citología cervical se deberá realizar cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías previas anuales consecutivas,

con resultado negativo a infección por Virus del Papiloma Humano,

las mujeres que si presenten los problemas anteriores,

serán objeto de seguimiento en una clínica de displasias,

reiniciaran la periodicidad anual

Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos

Para la toma satisfactoria de la citología cervical es necesaria la observación directa del cuello uterino mediante el espejo vaginal,

tomando una muestra suficiente del exocervix y endocérvix previo

La edad,

el estado del sistema inmune de cada mujer,

la coexistencia de otras patologías,

la estirpe histológica de la neoplasia,

y la presencia de tipos de VPH (virus del papiloma 6

consentimiento informado de la mujer,

y que preferentemente no este menstruando

imágenes de apariencia maligna en la colposcopía y la confirmación por el estudio histopatológico

Las pacientes con citología cervical de infección de virus de papiloma humano deben enviarse a una clínica de displasias en donde se llevará a cabo el estudio colposcópico

Las pacientes con resultado citológico de alteraciones inflamatorias o displasia leve (NIC 1) deben recibir tratamiento en la unidad médica de atención y el control semestral con estudio citológico

Las pacientes con resultado citológico de displasia (NIC: 2,3),

se transferirán a una clínica de displasias para su estudio por medio de colposcopía y cepillado endocervical

El Colegio Americano de Gineco-Obstetras (ACOG) y la Federación Internacional de Gineco-Obstetras (FIGO),

propusieron en 2001 el período en que se debiera de realizar el inicio de la detección oportuna con citología exfoliativa,

así como el seguimiento de la misma de acuerdo al riesgo de cada mujer

Por ello,

ponemos a su consideración la siguiente tabla recomendada por estos organismos

Detección inicial Citología Inicial (-) Mujeres de alto riesgo Citología Inicial (-) Mujeres de bajo riesgo Mujer expuesta a derivados de estrógenos in útero

Post histerectomías (por padecimiento benigno) Post tratamiento de Neoplasia Intraepitelial Cervical o Cáncer Invasor

Anatomía del cuello uterino: es de forma cilíndrica,

tiene una longitud que varía entre 2

5 a 3 cm

Con una extremidad inferior en forma de cono que hace protusión en la parte superior de la vagina se denomina ectocérvix

En el centro,

el cuello presenta un canal denominado endocérvix que comunica hacia arriba con la cavidad uterina a través del orificio cervical interno y hacia abajo con la vagina a través del orificio cervical externo

Inicio a los 18 años o IVSA

Anual Después de 3 anuales (-) Cada 3 años

Iniciar a los 14 años,

Cada 3 años

IMÁGEN NORMAL

Cada 3 meses por 2 años

Cada 6 meses por 3 años

Posteriormente cada año

Propone 2 citologías anuales negativas consecutivas,

en la Institución se aplicará este criterio

Medidas de control: Histología del cuello del útero: Esta constituido por el estroma que es fundamentalmente tejido conjuntivo fibroso,

contiene fibras musculares lisas en menor proporción que el cuerpo uterino,

se encuentra cubierto por tejido epitelial de dos tipos,

cubierto de un epitelio de células planas dispuestas en varias capas y el canal endocervical o endocérvix,

revestido por un epitelio de una capa de células de forma cilíndrica productora de moco

En el endocérvix desembocan además glándulas productoras de moco revestidas por el mismo tipo de epitelio

El perfil de riesgo en el cáncer cérvico uterino es la mujer con edad de 40 a 64 años,

con vida sexual activa o antecedente de haber tenido vida sexual,

que no se ha realizado estudios previos de citología cervical y presenta cuadros repetitivos de infecciones transmitidas sexualmente

Se considera que se incrementa la aparición de Ca Cu

posiblemente debido al estilo de vida

Para establecer el diagnóstico del cuello del útero se requiere la presencia de células de aspecto maligno en el estudio

MOBILIARIO,

EQUIPO Y MATERIAL PARA LA TOMA DE MUESTRA DE CITOLOGÍA CERVICAL

MATERIALES NECESARIOS PARA TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGÍA CERVICAL

Mobiliario: • • • • • • • •

Escritorio y silla secretarial

Máquina de escribir

Mesa de exploración ginecológica con taloneras o pierneras

Banco giratorio

Bote de basura con tapa

Recipiente con solución clorada

WC dentro o cerca del área del vestidor

Perchero

Equipo: • •

Mesa y charola de mayo,

Lámpara de chicote

Material: • • • • • • • • • • •

Pinza de anillos

Formatos de registro:

Espejo vaginal desechable o metálico

Cepillo colector endocervical,

abate lenguas de madera o espátula de Ayre

Laminillas portaobjetos

Guantes de látex desechables

Cubre bocas

Lápiz marcador con punta de carbón de tungsteno o punta de diamante

Fijador en aerosol sin laca,

Bata para la paciente

Gasas estériles de 5 x 5 cm

Un frasco de solución salina

Para llevar a cabo un control adecuado en la detección de CaCu

La Secretaria de Salud diseño el formato de solicitud y reporte del resultado de citología cervical,

para su registro en todas las unidades médicas del sector salud público,

SOLICITUD Y REPORTE DEL RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL Cuadro No

Continuación: l'IDENTIFICACION DE LA UNIDAD QUE REFIERE

RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL

-Entidad /Delegación: 2

-Jurisdicción: ____________________________________________ 3

-Municipio: ______________________________________________ 4

-Unidad Medica: __________________________________________ 5

II IDENTIFICACION DE LA PACIENTE

-Entidad de nacimiento: ___________________________________ 9

-Nombre: _______________________________________________ 10

-Domicilio: _____________________________________________ 11

-Otro domicilio o referencia: _______________________________

inflamatorio Displasia leve (NIC 1)

Displasia moderada (NIC 2) Displasia grave (NIC 3) Cáncer in situ (NIC 3)

Tricomonas Bacterias Hongos

Cáncer invasor adenocarcinoma Maligno no espf Muestra mal fijada Otros

III ANTECEDENTES 12

Primera vez

Se ignora o mas de 3 años

Subsecuente

de metaplasia Ausencia de moco Ausencia cél

-Situación ginecobstétrica Puerperio o postaborto Postmenopausia Uso de hormonales

DIU Embarazo actual Histerectomía Ninguno Tratamientos ginecobstétricos

No---------------

Laminilla rota Frotis grueso Muestra con sangre

-La muestra fue revisada por el patólogo

-A la exploración se observa

Diagnostico del patólogo

Cuello aparentemente sano

Cuello anormal

-Utensilio con que tomó la muestra Espátula de Ayre modificada

Citobrush

Erosión del cuello Hisopo

Muestra mal fijada Otros

Fe cha de la ultima regla

-Observaciones 32

-Firma y RFC del patólogo

-Responsable de la toma citológica ____________________________ 18

-Fecha de toma de la muestra _________________________________ 19

-Fecha de notificación de resultado a la paciente

de transmisión sexual: Tabaquismo Si______ No_________

-Cuenta con Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer

Adicionalmente se utiliza un registro de control interno en la unidad médica

Los datos contenidos en la libreta para dicho fin,

y permiten el seguimiento de pacientes con Cáncer cérvico uterino,

contemplando los siguientes datos:

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA MUESTRA DE CITOLOGÍA CERVICAL:

El Papanicolaou requiere de efectuar un “raspado” del epitelio del cuello uterino,

utilizando de preferencia un cepillo de cerdas finas o en su defecto,

La toma de muestra para la citología cervical debe observar requisitos simples pero indispensables para lograr su máxima eficiencia diagnóstica,

y esta integrado por 27 pasos:

Unidad Médica: No

Clave ISSEMYM

Fecha Diagnostico

Casos Nuevo

Control

Continúa…

Contar con personal capacitado,

habiendo realizado una practica de prueba,

bajo supervisión de personal autorizado y dejando un testimonio documentado

El personal que toma la muestra debe conocer la técnica

Pasar a la paciente al cubículo,

explicarle el procedimiento para realizarse bajo conocimiento informado,

explicándole que mediante la colocación del espejo vaginal,

se tomará una muestra de las células del cuello del útero,

y las molestias que esto ocasiona no serán mayores a las de una exploración ginecológica

Llenar el formato: “Solicitud y reporte de resultados de citología cervical”,

poniendo especial cuidado en que el registro de los datos se haga de manera adecuada

Anotar en el extremo izquierdo de la laminilla las iniciales o nombre de la paciente,

número de clave,

Solicitar a la paciente que se ponga la bata,

se suba a la mesa de exploración y auxiliarla para que se coloque en posición ginecológica

Orientar la luz de la lámpara chicote de tal forma que permita visualizar el campo donde se hará la toma

Colocarse el cubre bocas y los guantes

Lubricar el espejo con solución fisiológica si la vagina está seca

Mes y año: Diagnóstico Citología

Biopsia

Y MANEJO DE LA

Observaciones a resultados Gabinete

Colocar el espejo vaginal cerrado en forma lateral,

girándolo suavemente a posición horizontal para abrir las valvas y fijarlo cuando se visualice el cuello uterino

Limpiar el cuello con una gasa seca antes de tomar la muestra,

en caso de existir secreción o sangre

ésta debe mantenerse en un lugar fresco,

Identificar el orificio cervical externo y la zona del ectocérvix que lo rodea

Informar a la paciente que en caso de ser necesaria una nueva

Efectuar la primera toma con el extremo irregular de la espátula de Ayre o el abate lenguas,

recargándolo sobre el orifico cervical externo contactando la zona de transformación,

realizando un raspado gentil en forma circular total,

girando 360º Para obtener material del ectocérvix

Preparar el equipo y el material para la siguiente paciente

Informar la fecha probable de entrega de resultados y proporcionar cita

La laminilla debe enviarse en forma inmediata al laboratorio,

Entregar en forma inmediata las laminillas al área de medicina preventiva correspondiente

Por lo menos una vez a la semana,

cerrar la caja con las laminillas,

Extender la muestra de células recogidas uniformemente en una sola dirección,

dejando una capa fina en el tercio medio de la laminilla

Tomar la segunda muestra del endocérvix con el cepillo colector (citobrush),

introducirlo a través del orificio cervical hasta que desaparezcan las cerdas,

girándolo suavemente en forma circular total 360º alrededor de las paredes del canal endocervical,

en el sentido de las manecillas del reloj

colocar una etiqueta con los datos de identificación de la unidad médica,

número de laminillas que contiene,

Y entregar las solicitudes y muestras de citología cervical al personal responsable del registro mensual y del envió al laboratorio correspondiente

El material desechable empleado deberá ser manejado de la misma forma que en casa (las excretas,

no se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos)

Almacenándose en botes o bolsas de plástico de cualquier color excepto roja o amarilla

De acuerdo a las modificaciones a la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre manejo de RPBI

Extender cuidadosamente la muestra de células recogidas,

en el tercio externo de la laminilla,

presionando las cerdas y girando el cepillo en sentido contrario a las manecillas del reloj en capa delgada,

para que se adhieran sobre la laminilla

Fijar la muestra con aerosol (cito spray),

mediante rociado fino y uniforme a una distancia de 25 a 40 cm

Esperar a que seque y guardarla en la caja porta laminillas

Comunicar a la paciente que se ha concluido el procedimiento

Extraer ligeramente el espejo,

girarlo a la posición lateral y retirarlo

Solicitar a la paciente que baje de la mesa y se cambie

El adiestramiento en la técnica de toma de citología cervical debe estar incluido en las actividades obligadas del personal de salud que se encuentra en formación,

especialmente quienes tendrán oportunidad de desarrollarse en el campo asistencial

La aplicación de células correctamente sobre la laminilla,

se debe realizar de la siguiente manera:

Tercio Interno o Izquierdo

Tercio Medio

Tercio Externo o derecho

Anotar en el extremo izquierdo de la laminilla las iniciales o nombre de la paciente,

número de clave,

unidad y fecha de la toma (con lápiz marcador con punta de carbón de tungsteno o de diamante o de tinta indeleble)

Efectuar la primera toma con el extremo irregular de la espátula de Ayre o el abate lenguas,

recargándolo sobre el orifico cervical externo y girando 360 g

Para obtener material del ectocérvix

Extender la muestra uniformemente dejando una capa fina en el tercio medio de la laminilla,

Ilustración de toma de muestra

El procedimiento inventado por George N

Papanicolaou es de aplicación universal hoy en día,

con ayuda de un especulo para exploración endovaginal y una espátula (1),

se toma una muestra de células del cuello uterino para colocarla en el portaobjetos de un microscopio (3) en busca de un probable cáncer

La eficiencia de este método de detección es de 95%

Tomar la segunda muestra del endocérvix con el cepillo colector (citobrush),

introducirlo a través del orificio cervical hasta que desaparezcan las cerdas,

girándolo suavemente varias veces (3 a 5),

en el sentido de las manecillas del reloj

Extender la muestra en el tercio externo de la laminilla,

presionando las cerdas y girando el cepillo en sentido contrario a las manecillas del reloj

f) Que el frotis no se extienda lo suficiente y quede grueso

Compañero médico es importante considerar los siguientes puntos: g) Que la muestra se deje secar antes de fijarla

Contraindicaciones para la toma de muestra: • • • •

h) Que se use insuficiente o excesiva cantidad de fijador

Presencia de sangrado o hemorragia trasvaginal

La toma con cepillo colector esta contraindicada en la mujer embarazada o en aquellas con cervicitis severa y sólo se hará la toma en el exocérvix

En las mujeres con tumor visible del cuello no está indicada la citología cervical,

debe enviarse inmediatamente a la clínica de displasia

En la mujer núbil deberá realizarse la citología cervical con los mismos indicadores de la norma,

con previo consentimiento informado por escrito,

procedimiento a realizar por el médico especialista,

variando el cuidado de la técnica

se introducirá el material de toma de muestra (hisopo o espátula de Ayre),

percibiendo a través del tacto el cuello uterino y se toma la muestra (exo-cervical)

Que la muestra contenga material inflamatorio relacionado con la menstruación o material purulento

Por ello,

cuando existe sangre o exudado,

es conveniente limpiar el cuello con una gasa antes de tomar la muestra

Calidad de la muestra citológica: Para valorar si la muestra se tomó en forma adecuada se considerará la presencia en la laminilla de células endocervicales y exocervicales,

ya que esto indica que la muestra fue tomada de la zona de transición o de la unión escamocilíndrica

Causas más frecuentes que impiden la toma de una muestra adecuada: a) Que la mujer se encuentre muy tensa y no coopere en la realización del estudio

b) Que el cuello uterino no se identifique

Control de calidad en la interpretación de la citología cervical: cada citotecnólogo revisa 40 laminillas por día,

el 100% de las muestras reportadas por el citotecnólogo con anormalidades debe ser verificado por el médico patólogo

Del total de muestras interpretadas sin anormalidades citológicas,

de un 2 a 10 % tomadas al azar deben ser verificadas por el médico patólogo

Los resultados del estudio citológico por lo general están listos para regresar con el personal de salud que tomó la muestra,

en promedio de una o dos semanas

El proceso completo de detección citológica oportuna incluye la valoración del resultado de citología cervical por personal de salud calificado y la información de éstos y sus implicaciones e inicio de las intervenciones terapéuticas o de referencia correspondientes

el proceso debe completarse en un lapso no mayor a 30 días a partir de la toma de la muestra inicial para la citología

c) Que la muestra no se tome de la zona de transformación o de la unión escamocilíndrica

d) Que el material no sea completamente transferido a la laminilla

e) Que no exista suficiente desprendimiento de células epiteliales al tomar la muestra,

o que se ejerza tanta presión que destruya el material

Indicaciones para evitar falsos positivos o negativos en el resultado de la citología cervical:

Para que la citología cervical,

cumpla la función de detección y tratamiento oportuno de las lesiones cervicales,

ésta debe realizarse periódicamente

Las mujeres sanas entre 25 y 64 años,

a quienes nunca se les haya practicado el estudio,

independientemente de su actividad sexual o núbil

deben ser sometidas a tamizaje durante 2 años consecutivos

si ambas citologías resultan negativas para lesiones neoplásicas del cérvix o para infección por VPH,

el estudio de tamizaje se podrá realizar cada tres años

Cualquier mujer que suspenda los estudios por más de tres años,

debe someterse a tamizaje durante 2 años consecutivos nuevamente,

para garantizar la ausencia de lesiones en el epitelio cervical

Las mujeres con lesiones de bajo grado (displasia leve NIC 1) deberán someterse a exámenes anuales para conocer su evolución,

y en las que se hayan demostrado lesiones de grado avanzado,

deberán realizarse procedimientos de complementación diagnóstica como la colposcopía y la biopsia,

para permitir las acciones de tratamiento y control

Debiendo ser referidas y/o atendidas en clínicas de displasia y/o segundo nivel de atención

Entre los factores que conducen a la insuficiencia en los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino,

se encuentra la ausencia de un estricto control de calidad,

en la toma como en la interpretación de la citología,

que involucra a la supervisión directa y al uso de indicadores

La mujer no debe someterse a la toma de muestra durante los días en los que presenta sangrado menstrual preferentemente y tampoco debe tener relaciones sexuales durante las 24

previas a la toma de la muestra,

en caso de estar utilizando tratamientos cervicales tópicos (óvulos),

éstos deben suspenderse durante una semana previa a la toma de muestra

El embarazo no es una contraindicación para la citología cervical,

sin embargo es muy importante que se registre la presencia de gestación y preferentemente se detalle el tiempo de embarazo y cualquier otra información de importancia clínica en la solicitud del estudio que acompañará a la muestra de laboratorio

Recuerde que en la embarazada solo se realiza la toma de muestra de exocervix,

nunca la de cepillo colector del endocervix

Es importante recordar que en los casos de histerectomía parcial o total,

las pacientes deberán continuar con su vigilancia y control a través de la toma de Citologías Vaginales o Papanicolaou

Clínica de Displasias: CRITERIOS DE SEGUIMIENTO Y REFERENCIA:

Es un centro especializado que cuenta con personal capacitado para detectar,

diagnosticar y tratar enfermedades del cuello de la matriz,

Servicio que se encuentra ubicado dentro de un Hospital General o Unidad Oncológica,

con un área física específica (sala de espera,

sala de entrevista y sala de exploración)

Equipo médico básico (colposcopio estereoscópico de alta resolución y unidad de electro cirugía de alta frecuencia),

así como personal capacitado,

donde se realiza el diagnóstico colposcópico y tratamiento conservador de las lesiones premalignas y malignas intraepiteliales del cérvix

La paciente con reporte de citología cervical Clase III

Clase IV y V,

con apoyo de trabajo social para búsqueda de la paciente en su domicilio o lugar de trabajo

Las pacientes con citología cervical e infección de virus de papiloma humano deben enviarse a una Clínica de Displasias en donde se llevara a cabo el estudio colposcópico

Ahí se refiere a las pacientes,

si su Papanicolaou reporta alguna anormalidad

También si se presenta sangrado anormal,

o después de la relación sexual

En estas clínicas el médico realiza la colposcopía,

que es cuando se observa directamente el cuello de la matriz utilizando un aparato llamado colposcopio (un microscopio que permite ver las lesiones directamente)

Este estudio es muy efectivo y rápido

Localiza la lesión o parte enferma

Las pacientes con resultado citológico de displasia (NIC: 2,3),

se transferirán a una clínica de displasias para su estudio por medio de colposcopía y cepillado endocervical,

así como para su atención subsiguiente

En las mujeres con tumor visible del cuello no está indicada la citología cervical,

debe enviarse inmediatamente a la clínica de displasia

En pacientes iniciales que ya tienen un diagnóstico de displasia o Cáncer

Las cuales fueron atendidas en Unidades Médicas diferentes a ISSEMYM del sector salud o privadas,

deberán enviarse a la Clínica de Displasias correspondiente

La referencia a ginecología,

se hará en aquellos pacientes con falla o resistencia al tratamiento integral instituido por la presencia de erosión cervical con ectropión,

la sospecha de infección por el virus del papiloma humano y los casos de SIDA,

que deberán ser tratados inicialmente por la especialidad correspondiente

Correlación de las clasificaciones para las lesiones preinvasoras y el cáncer in situ del cérvix:

REPORTE DEL RESULTADO DE LA CITOLOGÍA CERVICAL

Una vez en el laboratorio,

la muestra se somete a tinción y es revisada al microscopio por personal técnico y/o profesional (citotecnólogo o médico citólogo o citopatólogo),

capacitado y calificado para identificar células anormales

El resultado del estudio citológico es descriptivo,

y cuando George Papanicolaou en 1941 propuso por primera vez la evaluación citológica de células obtenidas del cérvix y vagina,

como método para detectar cáncer cervical y sus precursores y en 1950 se universalizo para los estudios de citología cervical,

también desarrollo el sistema de clasificación de los hallazgos de acuerdo con lo que se conocía en ese momento sobre las alteraciones celulares,

categorizándolos en cinco clases:

Sistema

Clase III: Sospechoso por la presencia de cambios celulares atípicos no concluyentes de neoplasia

Carcinoma

Richart

Normal Clase I negativo

Lesiones intraepiteliales

escamosas de bajo y de alto grado

Coilocitosis NIC II NIC III NIC I Displasia Leve Displasia Displasia severa y moderada cáncer in situ

Clase II Clase III Clase IV Clase V Inflamatorio sospechoso altamente Cáncer sospechoso invasor

El sistema Bethesda separa a las lesiones de bajo grado no solo en lesiones por Virus del Papiloma Humano,

las cuales son anomalías celulares o glandulares por cambios reactivos pero que cualitativamente no cumplen los criterios de lesión de bajo grado

Deben considerarse en el reporte de la citología los ASCUS y AGUS por las siguientes anotaciones:

Clase II: Negativo a cambios celulares sugestivos de neoplasia,

con cambios sugestivos de inflamación inespecífica

Papanicolau

Clase I: Negativo a anormalidades celulares

Clase IV: Altamente (Carcinoma in situ)

Bethesda

Clase V: Carcinoma invasor del cérvix

Hallazgos adicionales: Imagen del virus del papiloma humano,

Que asociadas a Clase II,

deberán ser referidas a clínica de displasia y/o especialidad médica

En las citologías se reportan menos del 5 %

En biopsia el 40 % serán NIC II o III

La Federación Internacional de Ginecobstetras propone el siguiente

El resultado histopatológico es informado de la siguiente manera:

esquema de manejo de la citología anormal para estos casos: a

Reporte

INFLAMATORIO

ASCUS (Anomalías Celulares)

AGUS (Anomalías Glandulares)

Documentar,

REPETIR EN 3 A 6 MESES

Colposcopía y Biopsia

Normales x 3

Persistencia ASCUS

Persiste Cono / Biopsia ÷ LC

Escrutinio Normal

Colposcopía mas Biopsia

A nivel internacional se ha tratado de estandarizar el resultado de la citología con el sistema propuesto con Bethesda,

debido a que parece obtener mejores resultados de detección oportuna que con las demás clasificaciones

Sabemos que en nuestra Institución existen unidades que cuentan con patólogos con dicho entrenamiento,

Por ello proponemos que por el momento puede ser factible seguir con la clasificación de Papanicolaou y que en un futuro no muy lejano,

el centro oncológico brinde capacitación a citotecnólogos y patólogos en esta área,

para que no ocurran falsos negativos y se pueda brindar una mejor atención como lo muestra el esquema arriba mencionado

Tejido de cérvix normal

Cervicitis aguda o crónica

Infección viral (herpes,

papiloma humano) Displasia Leve (NIC 1)

Displasia moderada (NIC 2)

Displasia severa (NIC 3)

Cáncer in situ (NIC 3)

Cáncer microinvasor

Cáncer invasor

Adenocarcinoma (endocervical o endometrial) Sarcoma y otros tumores

Maligno no especificado

Insuficiente para diagnóstico

En su caso el resultado colposcópico describirá las lesiones y serán notificadas como sigue: a

FLUJOGRAMA PARA DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO

Sin alteraciones

Alteraciones inflamatorias inespecíficas

Neoplasia invasora

Otros (pólipos,

Femenina con factores de riesgo

Acude en condiciones para toma de muestra

Orientar y proporcionar cita

Si Realizar toma de muestra para citología cervical

Resultado

Clase II con VPH Clase III

Clase IV y V

Se revisa,

Referir a Ginecología y/o Clínica de Displasia,

Clase I,

III (displasia leve

NIC 1 (sin VPH) realizar exudado cervicovaginal,

dar tratamiento al proceso infeccioso e inflamatorio

Clase III (displasia leve

NIC 1 (con VPH)

Repetir citilogía cerv

Se valora,

Si Se valora,

Si Repetir cada 3 años

Repetir al año

PACIENTE CON CITOLOGÍAS DE DISPLASIAS,

NIC 1-2-3 Colposcopía Cepillado Endocervical

FLUJOGRAMA DE SOSPECHA DE CANCER CERVICOUTERINO

Nivel primario de atención

Actividades de pesquisa = Detección de casos sospechosos y captación de grupos de riesgo

Estrategia

intervención programática PAP cada 3 años en población femenina de 24-64 años,

captación de mujeres con riesgo en programas básicos

Colposcopía Satisfactoria Negativo (lesión) Cepillado Endocervical Pos

Colposcopía Satisfactoria Displasia (NIC 1-2-3)

Colposcopía Satisfactoria Negativo (Lesión) Cepillado Endocervical Pos

Por morbilidad: Mujeres con signos y síntomas sospechosos

Conización o cilindro

Biopsia Dirigida Control Anual Biopsia Positiva

Evaluación ginecológica Especuloscopia

Cuello sano o lesión de aspecto benigno

Toma de PAP convencional

PAP negativo

Control subsecuente,

Cuello con lesión proliferativa,

Biopsia Negativa

Control en 6 meses

Tratamiento Conservador

Considerando la importancia de evitar la pérdida de pacientes potencialmente curables

se propone esta otra alternativa para el caso especifico de displasia leve,

NIC I sin VPH: repetir citología de acuerdo con el tiempo propuesto,

en caso de resultar nuevamente algún tipo de displasia con o sin presencia de VPH,

enviar a clínica de displasias para estudio colposcópico

Se agrega este comentario para fines de su conocimiento,

pero deben considerar los criterios de referencia a la clínica de displasia

Sospecha clínica

PAP positivo

Confirmación diagnóstica en nivel secundario (Clínica de Displasias)

En pacientes reportadas en citología cervical como NIC I,

con reporte de una infección cervicovaginal agregada,

se recomienda el uso de los siguientes esquemas: Etiología

Cuadro Clínico

Exploración física

Vulvovaginitis Leucorrea,

Secreción blanquecina inespecífica o dispaurenia y o amarillenta,

eritema y edema bacterianas vulvar (porción inferior mixtas de vagina)

Gardenella

Gonorrea

Cándida albicans

Etiología

Tratamiento Metronidazol 500 mg

C/12 hrs

7 días V

Clindamicina 300 mg

C/12 hrs

7 días V

Secreción vaginal Vulva macerada Metronidazol 500 mg con olor a pescado,

7 días V

poca irritación es profusa Clindamicina 300 mg vulvar o vaginal y C/12 hrs

7 días V

Secreción vaginal persistente,

períodos de remisión y exacerbación

Cervix engrosado,

quistes de Nabot claros o con pus

Cuello puede estar hipertrofiado

Ectropión

Penicilina procainica de 4

800 000 U

Precedida de 1 gr de probenecid

Ciprofloxacino 250 a 500 mgr C/12 hrs 7 días

Secreción espesa,

aumento de leucorrea durante el coito

Exudado cremoso,

Isoconazol óvulos 600 mgr,

vía vaginal

Ketoconazol 200 mg,

C/12 hrs

5 días

Itraconazol Cáp

C/24 hrs,

3 días

Cuadro Clínico

Exploración física

Tratamiento

Parasitarias: Tricomonas,

Entamoeba histolytica

Secreción amarillenta,

puede haber pequeñas erosiones en vagina y cervix,

Metronidazol de 500 mg C/12 hrs por 7 días v

Metronidazol óvulos de 500 mg

Vaginal c/24 hrs,

Clamidia

Leucorrea mucopurulenta

Cervix erosionado,

con secreción mucopurulenta que cuando se limpia reaparece en el orificio cervical

Doxiciclina 100 mg V

En los casos que se reporten asociación con Infecciones de Vías Urinarias,

se dará tratamiento de acuerdo al criterio etiológico del medico y normas terapéuticas establecidas

Siempre es importante instituir el tratamiento a la pareja,

suspender tratamiento local durante menstruación y reanudar al término de esta,

realizar examen de control (3-4 meses posteriores al tratamiento) con exudado cervicovaginal para evaluar curación,

ANEXO NO

ACCIONES A REALIZAR POR EL PERSONAL DE SALUD PARA MEJORAR LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD ü ü

Informar a la población sobre la importancia de la enfermedad

La participación del servicio de medicina general,

y/o enfermería es fundamental para lograr la cobertura de detección

El propósito es crear conciencia en las mujeres,

los puntos fundamentales que deben comunicarse son:

Realizarse periódicamente el estudio de “Papanicolau” cuando haya iniciado su vida sexual

Es indispensable que la población masculina sea educada en la importancia de su participación

Es conveniente educar a la población femenina

Información que se deb