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CASO CLINICO N° 6 FINAL.docx

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INICO N° 6 FINAL

Description

CASO CLÍNICO 6  

Paciente C

De 55 años con diagnóstico de Colecistitis aguda calculosa Antecedentes farmacológicos: Enalapril 10 mg VO c/24h (medicado),

Zaldiar (paracetamol + tramadol 325/37,5 mg) VO hasta c/6h (automedicado aproximadamente 2 meses)

DESCRIPCION DEL EVENTO:  Paciente con dolor abdominal en HCD y epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo,

que cedía levemente a analgésicos,

vómitos y nauseas,

se le diagnostica Colecistitis aguda calculosa,

siendo sometida a una colelaparoscopía el 19ENE2011 extrayendo vesícula biliar de +/- 5x2 cm colapsada de pared gruesa,

 La recuperación de la paciente se produce sin novedades,

pero antes de ser dada de alta la prueba de perfil hepático muestra un incremento muy alto de:  TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)  TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)  Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)  Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)  GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)  LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L) Ante este hecho es internada en Clínica de Oficiales para su recuperación

La paciente se encuentra en ABEH,

se muestra tranquila sin ninguna molestia,

solo dolor en el área de la intervención,

empieza a recibir dieta blanda que es bien tolerada

Se envía interconsulta a Farmacia Clínica para establecer la seguridad de los medicamentos post Qx con relación al cuadro de enzimas hepáticas elevadas

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA: Medicamentos

CIPROFLOXACI

NO METRONIDAZO

L OMEPRAZOL

KETOPROFENO

PARACETAMOL

ETAPA 1: EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRM DATOS GENERALES

ANTECEDENTES

SIGNOS Y

EXAMENES DE

MÓRBIDOS

SÍNTOMAS

LABORATORIO

Edad: 55 años Sexo: Femenino

Signos: Vómitos Síntomas: Dolor abdominal  en

Nauseas

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L) TGO 679 IU/L (0-38 IU/L) Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L) Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL) GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L) LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA MEDICAMENTOS ANTES (INICIO DE TRATAMIENTO)  

Zaldiar (paracetamol + tramadol   325/37,5 mg) VO hasta c/6h  (automedicado Enalapril

MEDICAMENTOS ACTUAL (TRATAMIENTO ACTUAL) Ciprofloxacino 400 mg Metronidazol 500 mg Omeprazol 40 mg Ketoprofeno 100 mg Paracetamol 500 mg

RESUMEN DEL MEDICAMENTO CIPROFLOXACINO ATCC DOSIFICACIÓN INDICACIONES

500 mg IV

J01MA02 Dosis inicial 200 mg c/12h,

en complicaciones 400 mg IV cada 8 horas durante 7 a 14 días  Prostatitis bacteriana crónica  La sinusitis bacteriana aguda  Bronquitis crónica,

exacerbaciones agudas  La neutropenia febril,

tratamiento empírico  Gonorrea,

sin complicaciones  Infección del hueso

 La infección de la piel y / o tejido subcutáneo  Enfermedad diarreica infecciosa  Las enfermedades infecciosas de abdomen  Infección de las vías respiratorias inferiores  Nosocomial neumonía  La pielonefritis aguda,

sin complicaciones  Enfermedad infecciosa de las vías urinarias,

severa o complicada CONTRAINDICACI  la administración concomitante tizanidina  hipersensibilidad a la ciprofloxacina o cualquier componente del producto,

ONES  miastenia gravis

puede agravar la debilidad muscular

requerimiento de soporte ventilatorio y la muerte han sido reportados

evitar el uso  uso concomitante con productos lácteos o jugos fortificados con calcio solos debe evitarse (oral)  pacientes de edad avanzada

aumento del riesgo de prolongación del intervalo QT PRECAUCIONES  preparación oftálmica es sólo para uso tópico

No se inyecte en el ojo [20]  pacientes pediátricos

mayor riesgo de acontecimientos adversos relacionados con las articulaciones y tejidos circundantes

 fototoxicidad / fotosensibilidad,

evitar la exposición excesiva a la luz solar o la luz UV

suspender si se produce fototoxicidad El omeprazol puede disminuir las concentraciones plasmáticas del ciprofloxacina si se administra INTERACCIONES concomitante,

disminuyendo su efecto antibacteriano

Comunes: Rash,

vómitos,

Grave:  Cardiovascular: paro cardiorrespiratorio,

infarto de miocardio  Dermatológicas: síndrome de fotosensibilidad,

Stevens-Johnson,

 Gastrointestinales: diarrea,

la enterocolitis pseudomembranosa EFECTOS  Hematológicas: Agranulocitosis,

depresión de la médula ósea,

ADVERSOS leucopenia ,

trombocitopenia  Hepática: necrosis hepática,

insuficiencia hepática  Inmunológico: reacción de hipersensibilidad inmune  Miastenia gravis,

tendinitis  Neurológico: Aumento de la presión intracraneal,

convulsiones  Oftálmica: Desprendimiento de retina

Renal: Insuficiencia renal aguda,

la cistitis hemorrágica MECANISMO DE La acción bactericida del Ciprofloxacino se debe a la interferencia con la enzima ADN-girasa,

que es ACCIÓN necesaria para la síntesis de ADN bacteriano

oral: de 1 a 2 horas (liberación inmediata)

por vía oral: 60% a 80%  Distribución FARMACOCÍNETIC Proteína de unión,

proteínas de suero: 20% a 40% A  Metabolismo Hígado,

 SEGUIMIENTO EDUCACIÓN AL PACIENTE

Excreción: Renal: 30% a 57%,

Fecal: 20% a 35%,

Biliar: 1% a 2% Efectivo/seguro Indicar al paciente que acuda de inmediato si se presenta alguna sintomatología de tendinitis (dolor,

METRODINAZOL ATCC DOSIFICACIÓ N INDICACIONE S

500 mg VO

J01XD01 Absceso,

anaeróbico: dosis de carga de 15 mg / kg IV durante 1 hora

a partir de 6 horas después de la dosis de carga

duración de 7 a 10 días o más,

según lo indicado clínicamente

MAX 4 g / día

Absceso,

Infección anaerobia,

vaginosis bacteriana ,infección del hueso

Adjunto Trastorno infeccioso de las articulaciones,

Profilaxis La rosácea Tricomoniasis

  CONTRAINDIC  ACIONES     PRECAUCION ES

INTERACCION ES

EFECTOS ADVERSOS

alcohol utilizan durante y por lo menos 3 días después de su uso metronidazol ( uso concomitante con o dentro de las últimas 2 semanas de disulfiram hipersensibilidad al metronidazol hipersensibilidad a los parabenos (gel vaginal) embarazo,

en los pacientes que recibían tratamiento para la Tricomoniasis carcinogenicidad se ha demostrado en ratones y ratas después de la exposición oral crónica discrasia sanguínea,

leucopenia leve se ha observado durante la administración del fármaco enfermedad hepática severa

uso no recomendado neuropatía periférica,

incluyendo la neuropatía óptica convulsiones,

Disulfiram,

Alcohol,

Terapia anticoagulante oral (tipo warfarina),

Ciclosporina,

Fenitoína o fenobarbital,5 Fluorouracilo Y Busulfan

Dermatitis de contacto rash inducido por medicamentos Síndrome de StevensJohnson necrólisis epidérmica tóxica

Malestar abdominal Sabor anormal en la boca Estreñimiento Diarrea lengua Furry Pérdida de apetito Náuseas Pancreatitis pseudomembranosa Enterocolitis Vómitos

Anemia aplásica

Eosinofilia Leucopenia Trombocitopenia

MECANISMO DE ACCIÓN Biodisponibilidad oral 100% Distribución Distribución Unión Proteica menos de 20% El Vd

observada en los neonatos es desde 0,54 hasta 0,81 l'/ kg

FARMACOCÍN Metabolismo Hígado ETICA Excreción riñón depuración renal 10 a 11 ml/min/1

La excreción renal (%) 60% a 80% SEGUIMIENTO Efectivo/No seguro  Metronidazol Se usa para tratar infecciones bacterianas

Este medicamento no debe ser usado cuando: Este medicamento no es adecuado para todos

No lo use si usted EDUCACIÓN ha tenido una reacción alérgica al metronidazol o medicamentos similares

No use AL PACIENTE este medicamento para tratar la Tricomoniasis si se encuentra en los primeros 3 meses de embarazo

OMEPRAZOL

40 mg IV

A02BC01

DOSIFICACI ÓN

Inicial: 60 mg por vía oral una vez al día antes de las comidas

Esta dosis se puede ajustar en base a la respuesta clínica deseada y la tolerancia del paciente

Mantenimiento: dosis de hasta 120 mg 3 veces al día se han administrado

Las dosis diarias superiores a 80 mg deben dividirse

Esofagitis por reflujo gastroesofágico

Úlcera duodenal,

úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por Aines)

Síndrome de Zollinger-Ellison

Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori

CONTRAIND  ICACIONES 

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula

Úlcera gástrica maligna

PRECAUCIO NES

Puede aliviar la sintomatología de una úlcera gástrica maligna y dificultar su diagnóstico a tiempo,

por lo que debe tenerse en cuenta este diagnóstico en pacientes de mediana edad o mayores con sintomatología gástrica de reciente aparición

INTERACCI ONES

Citalopram: puede aumentar los niveles en sangre de Citalopram,

aumentar el riesgo de un ritmo cardiaco irregular que puede ser grave o potencialmente mortal

EFECTOS ADVERSOS

MECANISM O DE ACCIÓN

Gastrointestinal: Han incluido la diarrea (3,0% a 3,7%),

náuseas (2,2% a 4%),

vómitos (1,5% a 3,2%),

 Endocrino: Incluyen ginecomastia,

aumento de las mamas en las mujeres,

y la sensibilidad en los senos

 Hematológico: Anemia hemolítica,

agranulocitosis y leucocitosis

C: Dolor de cabeza,

vértigo,

disestesia hemifacial y entumecimiento,

parestesias de las extremidades,

Omeprazol se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica,

inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico e Inhibiendo la secreción de ácido en el estómago

 La absorción tiene lugar en el intestino delgado,

complementándose de 3-6 horas

FARMACOCÍ  Biodisponibilidad:30-40% NETICA  La absorción NO se ve afectada por los alimentos

 Eliminación renal: 70 a 77%

EDUCACIÓN

Efectivo/Seguro AL PACIENTE

KETOPROFENO 100 mg IV ATCC

M01AE03

DOSIFICACI  Fiebre: 12,5 mg por vía oral cada 4-6 horas,

MAX 75 mg / día,

no más de 3 días ÓN  Artrosis: 150-300 mg / día por vía oral al día,

divididos 3-4 veces INDICACIO Fiebre,

Osteoartritis,

Artritis reumatoide NES

urticaria o reacciones de tipo alérgico

Las reacciones anafilácticas graves,

Cirugía de bypass coronario,

tratamiento del dolor perioperatorio hipersensibilidad al ketoprofeno

PRECAUCIO  Cardiovasculares trombóticos

NES  Ancianos

eventos adversos gastrointestinales (sangrado,

perforación del estómago o intestinos)  Reacciones anafilácticas tríada de aspirina (broncoespasmo en pacientes asmáticos con rinitis,

con o sin pólipos nasales siguientes aspirina o la administración del AINE)

edema y retención de líquidos se han notificado

aumento del riesgo de toxicidad renal o lesión  Disfunción hepática

aumento del riesgo de toxicidad renal y daño  Reacciones cutáneas

síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis CONTRAIN D

INTERACCI ON

EFECTOS ADVERSOS

MECANISM O DE ACCIÓN

FARMACOC ÍNETICA

epidérmica tóxica  Ciclosporina,

metotrexato riesgo de nefrotoxicidad por ciclosporina

 Venlafaxina clopidogrel warfarina ginkgo gosipol

vilazodona ulmaria clorhidrato levomilnacipran l

bivalirudina pemetrexed pentoxifilina riesgo de hemorragia

- gosipol

ofloxacina levofloxacino norfloxacino un aumento del riesgo de convulsiones

Cardiovascular: Edema (2%) Dermatológicas: Rash (hasta 3%) Gastrointestinales: dolor abdominal (3% a 9%),

náuseas (3% a 9%) Hepática: Aumento de las pruebas de función hepática (hasta 15%) Neurológico: sistema de la depresión nervioso central (3% a 9%),

la estimulación del sistema nervioso central (3% a 9%),

dolor de cabeza (3% a 9%) Oftálmico: visión anormal (1% a 3%) Ótico: tinnitus (1% a 3%) Renal: Insuficiencia renal (3% a 9%) El mecanismo de acción exacto es desconocido,

pero su efecto anti-inflamatorio se cree que está relacionado con su capacidad para inhibir la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos,

a su actividad antibradykinin,

así como su acción estabilizadora de membrana lisosomal Absorción Oral,

cápsula: tiempo para alcanzar la concentración máxima,

1,2 h + /

cápsula de liberación prolongada: tiempo para alcanzar la concentración máxima,

6,8 h + /

Max en aproximadamente la mitad y aumenta T

máx de 1

principalmente en forma de metabolitos

PARACETAMOL 500 mg V

N02BE01

DOSIFICACI ÓN INDICACIO NES CONTRAIN DICACIONE S PRECAUCIO NES

Fiebre: 650-1000 mg por vía oral cada 4 a 6 horas según sea necesario

Fiebre Dolor (leve a moderada)

activa y grave Insuficiencia hepática severa

 Insuficiencia hepática aguda

aumento del riesgo de lesión hepática  Hipersensibilidad (anafilaxia y algunos casos en peligro la vida) han sido reportadas

Interrumpir inmediatamente el tratamiento si se sospecha  Enfermedad hepática,

mayor riesgo de lesión hepática

pueden ser necesarias reducciones de la dosis

 Hipovolemia grave aumento del riesgo de lesión hepática

aumento del riesgo de lesión hepática  Insuficiencia renal,

grave (CrCl de 30 ml / min o menos)

mayor riesgo de lesión Hepática

pueden ser necesarias reducciones de la dosis [2]

INTERACCI ONES

EFECTOS ADVERSOS

MECANISM O DE ACCIÓN

grave y potencialmente mortal (por ejemplo,

el síndrome de StevensJohnson,

necrólisis epidérmica tóxica,

y pustulosis exantemática generalizada aguda)  Anticoagulantes orales (acenocumarol,

Alcohol etílico,

Anticonvulsivantes (fenitoína,

Diuréticos del asa ,Isoniazida,

Lamotrigina,Metoclopramida y domperidona,

Probenecid,

Propanolol,

Rifampicina,

Resinas de intercambio iónico (colestiramina),

Zidovudina Dermatológicos: prurito (5% o mayor) Dermatológicas: Agudo pustulosis exantemática generalizada,

síndrome de Stevens-Johnson,

necrólisis epidérmica tóxica Gastrointestinales: estreñimiento (5% o más),

náuseas (adulto,

vómitos (para adultos,

insomnio (1% a 7%) Psiquiátrica: Agitación (5% o mayor) Respiratorio: La atelectasia (5% o más) Hepática: La insuficiencia hepática Respiratorio: La neumonitis El mecanismo de acción elevación del umbral de dolor

El acetaminofén reduce la fiebre mediante la inhibición de la formulación y liberación de prostaglandinas en el SNC y por la inhibición pirógenos endógenos en el centro termorregulador del hipotálamo Absorción: Tmax,

oral de liberación inmediata: dentro de 1 hora

Biodisponibilidad Oral: 85% a 98%

FARMACOC ÍNETICA

Distribución Vd,

pediatría: 0,7 a 1,2 L'/ kg Unión a proteínas: 10% a 25% Metabolismo: Hígado,

amplia N-acetil-p-benzoquinona cuatro: importante Excreción 2,6% Renal: menos de 5% sin cambios

Dializable: Sí (hemodiálisis)

SEGUIMIEN TO EDUCACIÓ N AL PACIENTE

 Asesorar a los pacientes que no es seguro tomar más de 4000 mg de acetaminofén en un período de 24 horas

 Indique al paciente que muchos productos combinados de venta sin receta pueden contener acetaminofén

 Los efectos secundarios pueden incluir hemorragia gastrointestinal,

hepatotoxicidad o nefrotoxicidad

Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia INDICACIÓN Infección bacteriana

MEDICAMENTO CIPROFLOXACINO 200 mg

DOSIFICACIÓN 400 mg

RESULTADO Efectivo – Seguro

METRONIDAZOL

Infección parasitaria

Disminución de secreción gástrica

OMEPRAZOL 40 mg KETOPROFENO

Dolor de moderada intensidad

Efectivo – No

Seguro Efectivo – Seguro

No efectivo- No seguro

No efectivo- No 500 mg

PRM DE SEGURIDAD: ELEVACIONES EN PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA POR KETOPROFENO TIPO DE PRM

DESCRIPCIÓN Paciente C

De 55 años con diagnóstico de Colecistitis aguda

Se le administra Ketoprofeno 100 mg

Seguridad 2

Reacción

PRIORIDAD

recuperación de la paciente se produce sin novedades,

Adversa

Medicament o 3

Efecto indeseable

dada de alta la prueba de perfil hepático muestra un incremento muy alto:

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L) TGO 679 IU/L (0-38 IU/L) Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L) Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL) GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L) LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)

PRM DE SEGURIDAD: HEPATOTOXICIDAD POR PARACETAMOL TIPO DE PRM

DESCRIPCIÓN Paciente C

Seguridad 2

Reacción Adversa Medicamento 3

Efecto indeseable

PRIORIDAD

De 55 años con diagnóstico de

Colecistitis aguda calculosa

Refiere estar tomando

al Zaldiar (paracetamol + tramadol 325/37,5 mg) VO hasta c/6h

Generando alteración hepáticas

PRM DE INDICACIÓN: MEDICAMENTO INNECESARIO

TIPO DE PRM 1

INDICACION: 2

Medicamento

DESCRIPCIÓN

PRIORIDAD

Paciente C

de 55 años recibe un medicamento

innecesario (Enalapril 10 mg VO c/24h) que no es apropiado para su 3

Sin indicación

diagnóstico (Colecistitis aguda calculosa)

PRM DE SEGURIDAD: REACCCIÓN ADVERSA AL METRONIDAZOL TIPO DE PRM

DESCRIPCIÓN

Paciente C

SEGURIDAD: 2

Reacción adversa al medicado con metronidazol le provoca

Efecto indeseable

trastornos hepatobiliares: como alteraciones reversibles anormales de pruebas hepáticas

PRIORIDAD

PRM DE EFECTIVIDAD: USO DE ANTIESPASMODICOS EN REEMPLAZO A LOS AINES TIPO DE PRM 1

EFECTIVIDAD: 2

Necesita

DESCRIPCIÓN un Paciente C

de colecistitis aguda calculosa necesita un

diferente como medicamento diferente medicamento antiespasmódicos para el dolor que 3

Medicamento más

PRIORIDAD

ETAPA 3: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA LISTA DE PRM

PRM DE SEGURIDAD: elevaciones en pruebas de función hepática por ketoprofeno

PRM DE SEGURIDAD: hepatotoxicidad por paracetamol PRM DE INDICACIÓN: medicamento innecesario

PRM DE SEGURIDAD: reacción adversa al metronidazol

PRM DE EFECTIVIDAD: uso de antiespasmódicos en reemplazo a los aines

PRM DE SEGURIDAD: ELEVACIONES EN PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA POR KETOPROFENO

Dolor abdominal en HCD y epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo,

vómitos y nauseas  TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)  TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)  Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)  Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)  GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)  LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)

A Paciente C

De 55 años con diagnóstico de Colecistitis aguda calculosa

Luego de la recuperación,

pero antes de ser dada de alta la prueba de perfil hepático muestra un incremento muy alto

Según revisión bibliográfica (Micromedex) los efectos secundarios hepáticos incluyen elevaciones en las pruebas de función hepática,

que pueden ocurrir en hasta el 15% de los pacientes,

las elevaciones de pueden darse hasta tres veces a los valores normales

 Se sugiere suspender el ketoprofeno  Monitorizar la función hepática  Monitorizar los valores de TGP,

PRM DE SEGURIDAD: HEPATOTOXICIDAD POR PARACETAMOL

 Dolor abdominal en HCD y epigastrio  Nauseas

Vómitos Pruebas de Laboratorio TGP 928 IU/L (0-40 IU/L) TGO 679 IU/L (0-38 IU/L) Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L) Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)

Automedicado con Zaldiar VO hasta c/6h (aproximadamente 2 meses),

conlleva a un aumento de la prueba de perfil hepático (Elevación de transaminasas) por duración inapropiada de medicamento

Mecanismo de toxicidad: Se puede producir daño hepático en adultos que han tomado 7,5-10 g o más de paracetamol

Se cree que cantidades excesivas de un metabolito tóxico de paracetamol (detoxificado correctamente cuando se toman dosis normales de paracetamol,

pero no así cuando se ingieren cantidades elevadas),

se une de forma irreversible al tejido hepático produciendo su lesión

Según revisión bibliográfica de Micromedex 2

AGEMED y EMA la duración del tratamiento del Zaldiar es de 5 días o menos,

y la dosis diaria máxima de 8 tabletas,

No se debe exceder la dosis máxima de Zaldiar de 8 comprimidos

Para evitar sobredosis accidentales,

se deberá avisar a los pacientes,

no exceder la dosis recomendada y no utilizar al mismo tiempo cualquier otro medicamento conteniendo paracetamol (incluyendo las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias) o hidrocloruro de tramadol,

sin la recomendación de un médico

PRM DE INDICACIÓN: MEDICAMENTO INNECESARIO

Dolor abdominal en HCD y epigastrio Nauseas

Vómitos

Paciente mujer de 55 años con diagnóstico de colecistitis aguda calculosa,

usa Enalapril que no es apropiado para su tratamiento

Factor de riesgo: paciente femenino de 55 años Mecanismo de acción: Maleato de enalapril inhibe la enzima convertidora de angiotensina (ACE),

después de la hidrólisis en enalaprilato

La inhibición de la ACE,

bloquea la conversión de angiotensina I a angiotensina II,

resultante de la actividad vasopresor disminuido y la disminución de la secreción de aldosterona

Según revisión bibliográfica Micromedex 2

el enalapril está indicada para el tratamiento de hipertensión arterial,

mas no para colecistitis aguda calculosa

Suspensión de medicamento Monitorizar el seguimiento farmacoterapeutico

PRM DE SEGURIDAD: REACCCIÓN ADVERSA AL METRONIDAZOL

 Dolor abdominal en HCD y epigastrio  Nauseas

 Vómitos Pruebas de Laboratorio

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L) TGO 679 IU/L (0-38 IU/L) Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L) Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL) Paciente C

de 55 años que es medicado con metronidazol 500 mg VO c/8 h,

le provoca trastornos hepatobiliares: como alteraciones reversibles anormales de pruebas hepáticas

Según revisión bibliográfica de Micromedex 2

AGEMED y EMA el Metronidazol presenta como efecto adverso Trastornos hepatobiliares: alteraciones reversibles anormales de pruebas hepáticas y hepatitis colestática

 Debe valorarse cuidadosamente la utilización de metronidazol en periodos más prolongados de lo normal

 Monitorizar el seguimiento farmacoterapeutico del paciente

PRM DE EFECTIVIDAD: USO DE ANTIESPASMODICOS EN REEMPLAZO A LOS AINES

 Dolor abdominal en HCD y epigastrio

A  Paciente C

de 55 años con diagnóstico de colecistitis aguda calculosa necesita un medicamento diferente como antiespasmódicos para el dolor que presenta en vez de AINES

 Mecanismo de acción: El Butilbromuro de Escopolamina disminuye el tono,

la amplitud y la frecuencia de las contracciones del músculo liso,

con un efecto parcial en la vesícula y la vía biliar

 Según el Articulo “Colecistitis Calculosa Aguda” de la Universidad Medica Bogotá Colombia: Reporta que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) hacen parte del proceso fisiopatológico de la colecistitis y por ello el manejo más común del cólico biliar debe ser los antiespasmódicos

 Cambio de medicamentos AINES por antiespasmódicos: Butilbromuro de Escopolamina

 Monitorizar el seguimiento farmacoterapeutico del paciente

ETAPA 4: EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA OBJETIVOS TERPAÉUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS

REVISIÓN DE PLAN Resolver PRM Seguridad: Elevación de niveles de transaminasas Suspender el tratamiento con Ketoprofeno

Positivo Problema resuelto Resolver PRM Efectividad: Medicamento más efectivo disponible

Cambio de medicamentos AINES por antiespasmódicos: Butilbromuro de Escopolamina

Positivo Problema resuelto

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Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda

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