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CASO CLÍNICO pielonefritis

Shock séptico: casos clínicos - MSD

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ÍNICO pielonefritis

Description

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO I

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

☺ Nombre ☺ Edad ☺ Sexo ☺ Grado de Instrucción ☺ Ocupación ☺ E

Civil ☺ Procedencia ☺ Religión ☺ Fecha de ingreso ☺ Servicio ☺ Nº cama ☺ Diagnóstico Médico

: Vallejos Saldaña Eucebia Bedila : 31 años : Femenino : Primaria : Ama de casa : Casada : Cajamarca : Adventista : 15 de setiembre de 2010 : Medicina : 79 : Pielonefritis Aguda

VALORACIÓN A

Causa de consulta y hospitalización (Anamnesis) Paciente refiere que siete días inicia cuadro con dolor en la región lumbar tipo urente,

el cual aumentaba al miccionar

se asocia además disuria y polaquiuria

Paciente refiere que al tener sensación de alza térmica,

malestar general por lo cual acude a la farmacia donde le indican “pastillas” que alivian por unas horas el dolor

Hace cuatro días presenta vómitos en varias oportunidades de contenido mucoso,

por lo que continúa con tratamiento indicado en la farmacia

Hace tres días presenta abdominal tipo urente en hemiabdomen inferior que se irradia a la zona lumbar,

el dolor era intenso por lo cual acude al centro de salud y es referida al Hospital Regional de Cajamarca

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

Examen Físico Signos vitales: PA:80/90

P:92x’

T:37ºC

R:20x’ Apariencia general: paciente adulta,

con catéter venoso en el brazo derecho como vía,

Piel: normotérmica,

pálida (++/+++),

Cabeza: Normocéfalo,

Cabello negro de buena cantidad y buena implantación

Cuello: Cilíndrico,

Ojos: conjuntivas pálidas (+/+++),

Oídos: no lesiones,

Nariz: Fosas nasales permeables,

Boca Y Garganta: mucosa oral seca,

Tórax: simétrico

Abdomen: no globuloso,

RHA aumentados en frecuencia,

No se palpan masas

Extremidades: Miembros superiores con movilidad conservada

Extremidad inferior izquierda con tono muscular disminuido

Sistema Nervioso: tranquila,

Resultados de exámenes de laboratorio: HEMOGRAMA:

40 % 13

3 g /dl

☺ Glucosa ☺ Creatinina ☺ Úrea

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

EXAMEN COMPLETO DE ORINA EXAMEN FÍSICO

EXAMEN BIOQUÍMICO

Proteínas + Color: amarillo Glucosa:

Cattónicos:

SEDIMENTO (x campo de 40x) c

--Sangre:

UROCULTIVO: Negativo (a las 24 y 48 horas) recuento de colonias menos de 10 3 UFC/ml

Terapéutica médica: 15

Control de Funciones Vitales c/d 2h NaCl 9% 60 gts

Ranitidina 50 mg EV c/8h Ceftriaxona 2g EV c/ 24h Lisalgil 2g ½ amp

EV PRN Tº > 38

5º Dimenhidrinato 50mg PRN Vómito

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

Dolor r/c inflamación del tracto urinario

Alteración de la eliminación urinaria r/c irritación del tracto urinario

Alteración del bienestar r/c los escalofríos y fiebre

Riesgo de déficit de volumen de líquidos y electrolitos r/c vómitos 5

Ansiedad r/c proceso de salud enfermedad y futuro incierto

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

PLANEAMIENTO Diagnóstico de Enfermería

r/c inflamació n del tracto urinario

Objetivo

Paciente referirá sentir disminución de dolor después de las intervencion es de enfermería

Intervención de Enfermería

Base Científica

Las anomalías de los signos vitales tienen gran importancia para el Control de signos vitales diagnóstico de ciertas enfermedades y su modificación se utiliza para c/ 2h evaluar la evolución del paciente

(Diccionario de medicina Mosby Tº,

PA Pág

La escala análoga visual del dolor (EVA)

Va de 1 a 10

Nos permite evaluar el dolor y sus formas de tratamiento para aliviar las molestias dolorosas al paciente que ha sido sometido a un acto quirúrgico

?script=sci_arttext&pid=S032500752008000500010

Verificar la permeabilidad Una vía permeable permite administrar la medicación correspondiente

Diccionario de medicina Mosby Pág

El metamizol actúa prescrito por el médico: sobre el dolor reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias Lisalgil 2g ½ amp

al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa

El metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos

es/cbasicas/farma/farma04/m024

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

Enseñar al paciente medidas de control del dolor (relajación,

De esta forma se lograra disminuir la intensidad del dolor pudiendo disminuir el umbral del dolor a nivel del hipotálamo y la sensibilidad del dolor y sin uso de analgésicos

es/cbasicas/farma/farma04/m024

Brindar confort

La comodidad es una necesidad que al ser satisfecha le permite descansar plenamente

Manual de técnicas y procedimientos de enfermería

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

Diagnóstico de Enfermería

Alteración

de la eliminació n urinaria r/c irritación del tracto urinario

Objetivo

Paciente irá restablecien do su patrón de eliminación urinaria durante la hospitalizaci ón

Alteración

Paciente del sentirá bienestar mejora en su r/c los bienestar escalofríos durante la y fiebre

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

Intervención de Enfermería

Base Científica

Administración de líquidos y electrolitos EV,

NaCl 9% 60 gts

La cantidad total de solutos así como sus concentraciones se mantiene relativamente constantes en condiciones de equilibrio dinámico,

Esta constancia llama la atención porque normalmente existe un intercambio continuo de líquidos y de solutos entre el organismo y el medio externo,

y también entre los distintos compartimentos del cuerpo

Administración de antibióticos: Ceftriaxona 2g EV c/ 24h

La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación,

por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas

Aumentar la ingesta de agua para favorecer la eliminación de gérmenes

El agua es fundamental para ayudar al riñón a expulsar los residuos metabólicos mediante la orina

Realizar balance hídrico por el aumento de la ingesta de líquidos

El ingreso de líquidos en el organismo es extremadamente variable y debe igualarse cuidadosamente con unas pérdidas análogas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los líquidos corporales

html Las bacterias que generan toxinas,

org/wiki/Termorregulaci%C3%B3n

Controlar la Tº cada 30’

Administrar antipirético prescrito por el médico: Lisalgil 2g ½ amp

Los Antipiréticos son un Conjunto de sustancias con capacidad de bajar la fiebre

también poseen efecto analgésico

Brindar comodidad y confort

La comodidad es una necesidad que al ser satisfecha le permite descansar plenamente

Manual de técnicas y procedimientos de enfermería

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

Diagnóstico de Enfermería

Riesgo de

Objetivo

Paciente disminuirá volumen de riesgo de líquidos y déficit hdroelectrolíti electrolitos co luego de las r/c vómitos

intervencione s'de enfermería

Intervención de Enfermería

Base Científica

La pérdida de excesivas de agua de los tejidos corporales,

que se acompaña de un trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales,

se produce después de periodos de fiebre prolongada diarrea,

vómitos y en cualquier trastorno que produzca una rápida depleción de los líquidso corporales

(Diccionario de Medicina Mosby) 2

Controlar el goteo de la vía El proceso de rehidratación,

se debe controlar frecuentemente para a 60 gts x

corregir los posibles errores cometidos en los cálculos y asegurar el éxito de nuestro tratamiento

cl/medicina/2008/0/INTERMED00/1/material_ docente/objeto)

Administración de líquidos y electrolitos EV,

Administrar Dimenhidrinato 50mg PRN Vómito

Los antieméticos son fármacos o sustancias que evitan o alivian las náuseas y vómitos

(Diccionario de Medicina Mosby)

Enseñar a la paciente sobre De esta manera,

el paciente participará y colaborará en su tratamiento y el cuidado de la vía para recuperación

MCJ mantener la permeabilidad

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

Asegurar frecuentemente la permeabilidad de la vía y goteo correcto para certificar una rehidratación

La cateterización venosa es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente

com/2008/02/tcnica-de-colocacinde-va-perifrica

Realizar balance hídrico

Esto permite controlar todos los ingresos y egresos de líquidos de la paciente y de esta forma controlar el equilibrio hídrico de forma estricta

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

Diagnóstico de Enfermería

Objetivo

Ansiedad r/c Paciente irá

Intervención de Enfermería

Dialogar,

proporcionar proceso de disminuyendo apoyo emocional,

salud nivel de ansiedad escuchar y entender la enfermedad y de forma posición del paciente

Informar al paciente sobre el proceso de su enfermedad,

tratamiento y cuidados para evitar complicaciones

Base Científica

El apoyo psicológico favorece a aumentar la actitud positiva del paciente y su pronta recuperación por consecuencia

El conocimiento sobre su estado de evolución permite al paciente colaborar en los procedimientos y alivia su preocupación

El proceso de enfermería y la práctica preprofesional

Las relaciones interpersonales fortalece la seguridad de la persona aumentando la confianza y disminuyendo el temor

Explicar a la paciente y (http://web

es/~acardoso/temas/cuidadosAlzh

htm) familiares el horario de visita

Muchos son los problemas que pueden generarse en el sistema urinario,

complicaciones ( infecciones ),

para ello es fundamental tener Brindar consejería en cuenta ciertos cuidados preventivos

sobre los cuidados que http://www

com/salud/home/conocetucuerpo/566421

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ☺ DICCIONARIO DE MEDICINA OCÉANO MOSBY OCÉANO

Grupo Editorial

España 2000

☺ EL MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA

Doyma Libros

España 1994

org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielonefritis_ aguda

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

PIELONEFRITIS AGUDA I

DEFINICIÓN

La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar,

El espectro de presentación clínica es muy amplio,

concordante con la severidad de la enfermedad,

la cual puede cursar como infección localizada o evolucionar a una infección severa con los signos clásicos de respuesta inflamatoria sistémica o shock séptico

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario

PIELONEFRITIS COMPLICADA Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario,

También están incluidas otras condiciones como diabetes,

edad avanzada y antecedentes de inmunosupresión farmacológica

Los pacientes con tales características tienen mayor riesgo de infección,

falla del tratamiento y resistencia a los antibióticos

La pielonefritis en los hombres con un foco prostático,

así como la pielonefritis recurrente,

se consideran infecciones complicadas

EPIDEMIOLOGÍA

La PA es uno de los cuadros clínicos más frecuentes en los servicios de urgencias,

responsable de 3-5% de las consultas

En general la mortalidad asociada es baja,

excepto en los casos de sepsis de origen urinario o shock séptico

FACTORES DE RIESGO

Diabetes: El número de infecciones es más elevado en las mujeres diabéticas,

Sin embargo,

cuando un diabético tiene infección suele ser más agresiva

Las infecciones más graves del riñón (necrosis papilar,

infecciones fúngicas y pielonefritis enfisematosas) tienen una relación directa con la diabetes

Embarazo: Incluye un riesgo mayor de bacteriuria asintomática que,

puede provocar pielonefritis en el último trimestre

Es necesario hacer controles de orina mediante cultivo y tratar la bacteriuria si se produce

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

Infección en niños y reflujo vésicorenal: Los menores de 2 años con infección urinaria asocian reflujo vésico-renal en el 46 por ciento de los casos y los que tienen entre 2-5 años,

Además,

el 50-60 por ciento de los pacientes con reflujo padecen infección renal

El riesgo de aparición de lesiones renales se asocia a reflujo como factor más importante y es mayor en los menores de 5 años

En los niños menores de 5 años con infección debe descartarse reflujo vésico-renal

Litiasis infecciosa: Los cálculos de Estruvita son consecuencia de infección

La infección no desaparecerá mientras los cálculos no se eliminen

La litiasis urinaria predispone a pielonefritis,

no sólo por el efecto obstructivo y por la contribución al flujo retrógrado,

sino por su capacidad de convertirse en un reservorio de bacterias

Obstrucción: El factor de riesgo más importante

Permite un mayor crecimiento y penetración intrarenal de los gérmenes y es decisivo en la destrucción renal

En el modelo experimental y la observación clínica la incidencia de pielonefritis se incrementa con la obstrucción

Otros factores de riesgo importantes son las alteraciones neurológicas como la vejiga neurogénica,

los efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo,

así como patologías subyacentes como la diabetes

La presencia de un catéter uretral aumenta el riesgo de infección de las vías urinarias en 5% por día,

porque facilita el ascenso bacteriano a la pelvis y al parénquima del riñón

ETIOLOGÍA

La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénica o uropatógena,

caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior

En los últimos años se han descrito en diversas partes del mundo cepas de E

coli y de Klebsiella spp resistentes,

con capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado

En general la etiología de la PA puede variar de acuerdo a las características de los pacientes y sus factores de riesgo

Los pacientes con antecedente de antibióticos previos por cursos prolongados se infectan principalmente por enterobacterias multiresistentes,

Pseudomonas aeruginosa,

Enterococcus spp y Candida spp

Los pacientes con antecedente de cirugía o de instrumentación de la vía urinaria están predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus,

Staphylococcus epidermidis,

Morganella spp

Providencia spp

Y bacilos Gramnegativos no fermentadores diferentes de P

como Acinetobacter spp o Stenotrophomonas maltophilia

Enterococcus spp se aíslan especialmente en ancianos con hipertrofia prostática,

pacientes en postoperatorio con sonda vesical permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas

La infección por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos,

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por cálculos coraliformes,

debido a que este microorganismo tiene la capacidad de producir ureasa,

una enzima que desdobla la urea en amonio,

alcaliniza la orina y favorece la precipitación de sales de fosfato amónico-magnésico (estruvita) y fosfato cálcico (apatita)

FISIOPATOLOGÍA

La infeccción puede originarse a través de tres vías: Vía hematógena: Es excepcional,

aunque se debe sospechar sistemáticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematógena

La septicemia es con mayor frecuencia,

Vía linfática: La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite,

el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón derecho

Vía ascendente: Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido

La longitud de la uretra femenina,

su estrecha relación con el introito vaginal,

su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijación bacteriana al urotelio,

explican la más frecuente aparición de la enfermedad en las mujeres que en los hombres

La infección ascendente es posible a partir de la próstata y las glándulas parauretrales que son,

lugar de infecciones crónicas particularmente difíciles de tratar

El riñón es un órgano sensible a la infección puesto que,

a pesar de su alto débito sanguíneo,

es relativamente pobre en células fagocitarias

La médula renal es la zona más propicia para la instalación de la infección

la inoculación de menos de 10 bacterias desencadena el proceso de propagación

La hiperosmolaridad,

la gran concentración en iones NH4+ explican por qué la fagocitosis y la fijación del complemento están disminuidas en la zona medular

El mecanismo más frecuente en la génesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres,

gracias a diferentes condiciones favorecedoras,

dependientes tanto del microorganismo como del huésped,

principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecánicos,

como obstrucción del flujo urinario,

disfunción vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

FACTORES DE DEFENSA DEL HUÉSPED

Una vez alcanzado el riñón,

los microorganismos producen infección de la médula y papilas renales,

estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH ácido,

elevada osmolaridad y escasa perfusión sanguínea

Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa como la migración leucocitaria,

la fagocitosis y el sistema del complemento,

y favorecen la invasión tisular por los uropatógenos

La susceptibilidad del riñón a la infección no es uniforme

Un inóculo bacteriano pequeño es capaz de producir infección medular,

mientras que es preciso un número de microorganismos 10

RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIÓN

Los estudios fisiopatológicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune inespecífica,

así como de una respuesta de tipo celular ante la colonización e invasión bacterianas,

pero hasta el momento no se ha podido dilucidar su función en la prevención de la infección de las vías urinarias (IVU)

Es indudable que la magnitud de la respuesta humoral sérica y urinaria es mayor en la pielonefritis que en la cistitis,

dado el menor compromiso de las células inmunoreactivas en este último proceso

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Fiebre,

vómito y

síntomas urinario bajos: polaquiuria,

urgencia urinaria y tenesmo vesical

☺ Dolor de localización epigástrica subcostal o hacia la base del hemitórax lo

que obliga al diagnóstico diferencial con apendicitis,

pancreatitis o proceso neumónico

☺ Hematuria en la fase aguda

☺ Las manifestaciones suelen remitir con el tratamiento en 48 a 72 horas

Casos severos: shock séptico y falla renal

Examen Físico: paciente sudoroso,

dolor a la percusión en uno o ambos ángulos costovertebrales,

con desviación de la columna y esto produce espasmo lumbar

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

Valoración abdominal: resistencia muscular,

se palpa riñón crecido y doloroso,

distensión abdominal y disminución de los ruidos peristálticos

En pacientes inmunodeprimidos,

diabéticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,

requiriendo la agudeza del clínico para sospechar su instauración

Las claves clínicas más relevantes son la alteración del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso

DIAGNÓSTICO

UROANÁLISIS

Las siguientes son las características más relevantes en el examen de orina:

Se puede determinar mediante la prueba de la esterasa leucocitaria,

la cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL

tiene una sensibilidad de 90% y especificidad superior a 95%

Se considera indicativo de piuria el hallazgo de más de 10 leucocitos por mililitro de orina

En el examen del sedimento se considera indicativa de piuria la presencia de más de 5 leucocitos por campo (x40)

Se debe tener en cuenta que en algunos casos la ausencia de leucocitos en la orina no descarta un proceso infeccioso,

principalmente en pacientes con uropatía obstructiva o neutropenia

Tiene una especificidad mayor de 90%,

pero una sensibilidad de apenas 50%,

la cual puede ser aun inferior si la concentración de microorganismos es menor de 10/UFC/mL o el tiempo de permanencia de la orina en la vejiga es inferior a 4 horas

TINCIÓN DE GRAM DE MUESTRA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR Se considera indicada en situaciones especiales en los pacientes con IVU,

principalmente cuando el cuadro clínico no es florido y se intenta hacer diagnóstico diferencial con otras condiciones,

o cuando se desea establecer si la flora implicada es Grampositiva,

puesto que en tal caso el tratamiento debe incluir un antibiótico activo frente a Enterococcus sp

UROCULTIVO Se realiza a partir de una muestra de orina de la primera hora de la mañana o,

de una muestra de orina que haya permanecido en la vejiga al menos por 4 horas

Debe recogerse de la mitad de la micción,

previo lavado de los genitales

En las mujeres es especialmente importante dar instrucciones precisas sobre cómo tomar la muestra,

separando los labios vulvares para evitar contaminación externa

La muestra de orina tomada por sonda debe limitarse al máximo

Es necesario prestar particular precaución en pacientes con sospecha de prostatitis,

en cuyo caso se prefiere la punción suprapúbica

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

En la mayoría de los casos el urocultivo indica 100

pero puede considerarse positivo un recuento superior a 104 UFC/mL (sensibilidad de 9095%)

El urocultivo puede ser negativo o tener recuentos bajos cuando el paciente ha recibido antibióticos recientemente,

presenta obstrucción ureteral o la infección es causada por microorganismos de crecimiento lento

HEMOCULTIVOS Se deben tomar tres hemocultivos en los pacientes con pielonefritis complicada que requieran hospitalización

Los hemocultivos son positivos en 20-30% de los pacientes con pielonefritis,

siendo más frecuentes en pacientes diabéticos,

ancianos o con procesos obstructivos del tracto urinario

ESTUDIOS FUNCIONALES Y MORFOLÓGICOS

Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos

Muestra signos característicos de pielonefritis

Las imágenes radiográficas son útiles para delinear la silueta renal y detectar anomalías que afecten el tratamiento (anomalías congénitas,

cálculos renales,

En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza ultrasonido renal para excluir la presencia de obstrucción o absceso

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la reducción de los síntomas agudos,

persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento

Se van a utilizar: 1

Antibióticos

Para controlar la infección bacteriana

Si la infección es grave y

el riesgo de complicaciones es alto,

los antibióticos se suministrarán via intravenosa

Puede que se necesite estar con antibiótico durante un largo período de tiempo

Analgésico-antitérmicos

Fármacos para controlar el dolor,

Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento,

para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riñones

Por otra parte,

el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y completo

Puede incluir hospitalización con cuidados intensivos,

medicación para mejorar el estado cardiovascular,

Las causas fundamentales deben ser tratadas

El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

CUIDADOS PARA EL HOGAR

☺ Explicar al paciente la necesidad de completar el tratamiento prescrito,

tomar exactamente las dosis indicadas y volver para realizarse un análisis

☺ Dieta en horarios adecuados

☺ Recomendar al paciente que beba gran cantidad de agua

Aproximadamente 8 vasos diarios

☺ Evitar el desodorante vaginal,

baños de burbujas u otras sustancias irritantes como jabones fuertes o perfumados en la zona perineal y si utilizan diafragmas para evitar embarazo,

es recomendable cambiar a otro método anticonceptivo

☺ Después de defecar las mujeres se deben limpiar de adelante hacia atrás ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ X

para no contaminar la entrada de la uretra con restos fecales

Miccionar al primer signo de necesidad y no demorar la micción y orinar como mínimo cada 3 horas

Explicar al paciente cuales son los síntomas de infección urinaria: disuria,

escozor al orinar y buscar asistencia médica inmediata

Explicar al paciente la forma correcta de recoger la muestra de orina y asegurarse de que haya comprendido

Orinar antes y después de la relación sexual

No usar ropa apretada

Usar papel higiénico blanco

Evitar el té,

Evitar la ropa interior de nylon y utilizar solo prendas de algodón para impedir que se forme un entorno húmedo y caliente

PRONÓSTICO

La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones después del tratamiento

A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo

En cualquier caso,

el objetivo es evitar complicaciones como:

☺ La sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo,

y ☺ La insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

CEFTRIAXONA Sinónimos

Cefatriaxona

Acción terapéutica

Cefalosporina de tercera generación

Propiedades

Su acción bactericida depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilina,

localizadas en las membranas citoplasmáticas bacterianas

Las cefalosporinas inhiben la síntesis de la pared celular y del septum bacteriano,

por acilación de las transpeptidasas unidas a la membrana

Además,

inhiben la división y el crecimiento celular

con frecuencia se produce la lisis y la elongación de las bacterias sensibles

Las bacterias que se dividen en forma rápida son las más sensibles a las acción de las cefalosporinas

Su absorción es completa por vía IM e IV y se elimina por vía renal

Su unión a las proteínas es muy alta,

se metaboliza en el hígado y no se elimina por diálisis

Indicaciones

Infecciones del tracto biliar producidas por Escherichia coli,

Proteus mirabilis,

Staphylococcus aureus,

Streptococcus

Infecciones óseas producidas por especies de Enterobacter,

Escherichia coli,

Klebsiella pneumoniae,

Proteus o Staphylococcus

Infecciones del SNC por Escherichia coli,

Haemophilus influenzae,

Klebsiella pneumoniae,

Neisseria meningitidis

Infecciones del tracto genitourinario producidas por especies de Clostridium,

Escherichia coli,

Staphylococcus aureus,

Proteus mirabilis,

infecciones de piel y tejidos blandos

Dosificación

En pacientes con disfunción hepática y renal la dosis diaria no debe superar 2g

Dosis para adultos: IM o IV,

Infecciones gonocócicas (no complicadas): IM,

Profilaxis perioperatoria: IV,

Dosis pediátricas: IM o IV,

Meningitis: IV,

La terapéutica puede iniciarse con una dosis de carga de 75mg/kg o sin ella

Reacciones adversas

Son de incidencia rara calambres,

dolor y distensión abdominal,

náuseas,

vómitos,

pérdida de peso no habitual,

Precauciones y advertencias

En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre

Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto

También se excreta en la leche materna,

normalmente en bajas concentraciones

Interacciones

El probenecid disminuye la secreción tubular renal,

lo que da como resultado un aumento y prolongación de las concentraciones séricas de ceftriaxona

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

ENFERMERÍA VII

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

Contraindicaciones

Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal,

en especial colitis ulcerosa y disfunción renal

LISALGIL Indicaciones

Analgésico-antipirético

Para el tratamiento sintomático de los procesos que cursen con dolor y/o fiebre

LISALGIL está indicado en el dolor agudo o crónico y en algunos casos de dolor visceral

Dolor del pre y postoperatorio,

dolor en traumatología y quemaduras,

Cefalea,

Como coadyuvante en el tratamiento del dolor en los casos de gota y de dismenorrea

Dolor tumoral

Fiebre elevada,

la cual no responde a las medidas terapéuticas generales

Dosis Y Vía De Administración SOLUCIÓN INYECTABLE: 1 a 4 ampolletas por vía intramuscular o intravenosa por día

No deberá administrarse en solución mezclada con otros medicamentos

Advertencia: La aplicación intravenosa inadecuada puede causar hipotensión severa y choque

Instrucciones de uso intravenoso: Diluir la ampolleta de 4 ml en un mínimo de 50 ml (relación 1:12

Precauciones: 1

El paciente debe estar hemodinámicamente estable con una tensión arterial mínima de 100/60 mm/Hg

Colocar al paciente en decúbito

Vigilar la presión arterial durante la aplicación

Contraindicaciones

Úlcera duodenal activa,

insuficiencia cardiaca y oliguria,

hipersensibilidad al principio activo

El medicamento no deberá ser administrado en caso de colapso,

porfiria hepática o carencia innata de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

Reacciones Secundarias Y Adversas

Las reacciones secundarias consisten esencialmente en reacciones de hipersensibilidad como son el choque y la agranulocitosis,

La agranulocitosis se manifiesta por fiebre elevada,

inflamación oral y nasofaríngea,

La tumefacción de los ganglios linfáticos y del bazo,

La sedimentación globular se encuentra aumentada y los granulocitos pueden estar muy reducidos o faltar en su totalidad,

al tiempo que los valores de la hemoglobina,

eritrocitos y trombocitos son en su mayoría normales

En caso de sospecha es necesario un control del hematograma

Tras la suspensión inmediata del medicamento,

bajo el tratamiento protector,

es de esperarse una regeneración de los leucocitos

Ocasionalmente se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad en piel,

mucosas oculares y de la región nasofaríngea

Si tras la administración del medicamento se presentan reacciones de hipersensibilidad de cualquier tipo,

deberá advertirse al paciente a fin de prevenirlo contra futuros tratamientos a base de LISALGIL

Se ha reportado que durante el tratamiento con metamizol,

reacciones de tipo ampuloso en piel y mucosas (síndrome de Stevens-Johnson,

síndrome de Lyell)

Si tales reacciones llegaran a ocurrir,

deberá suspenderse el tratamiento con LISALGIL

Interacciones Medicamentosas y de Otro Género

En el tratamiento simultáneo con ciclosporinas puede descender el nivel de éstas por lo que se precisa un control

Es recomendable evitar las bebidas alcohólicas en tanto se esté recibiendo la medicación con LISALGIL,

porque puede incrementar el efecto de aquellas

DIMENHIDRINATO Descripción: El dimenhidrinato es un fármaco antihistamínico,

antivertiginoso y antiemético activo por vía oral y parenteral

Químicamente,

el dimenhidrinato es un derivado de la difenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina,

siendo la parte activa la que corresponde a la difenhidramina

El dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antiemético para prevenir y tratar las nauseas y vómitos asociadas a los viajes en avión o en barco y la hiperemesis gravídica

El dimenhidrinato no es eficaz en la prevención y tratamiento de las naúseas y vómitos producidas por la quimioterapia

Mecanismo de acción: la difenhidramina,

la parte activa de la molécula de dimenhidrinato,

tiene propiedades antihistamínicas,

antieméticas y anestésicas locales

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

También muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central

Los efectos anticolinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en el vértigo

Los efectos antimuscarínicos son los responsables de la sedación,

con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el fármaco se administra repetidamente,

El mecanismo de los efectos antieméticos del dimenhidrato no es conocido,

aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emética a la apomorfina

Farmacocinética: el dimenhidrinato se administra por vía oral y parenteral,

Los efectos antieméticos aparecen a los 15-30 minutos de su administración oral,

a las 20-30 minutos después de su administración intramuscular y casi inmediatamente después de su administración intravenosa

La duración del efecto es de 3 a 6 horas

En un estudio en voluntarios sanos que masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de dimenhidrinato,

las máximas concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas

La semi-vida plasmática fué de 10 horas y el aclaramiento plasmático de: 9

Se desconoce como se distribuye en el organismo,

la parte activa de la molécula,

se distribuye ampliamente por todo el cuerpo,

incluyendo el sistema nervioso central

La difenhidramina es metabolizada extensamente en el hígado,

eliminándose en forma de metabolitos en la orina de 24 horas

La semi-vida de eliminación de la difenhidramina es de 3

Adultos: 50 mg por vía intramuscular o intravenosa cada 4 horas,

Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos

Los ancianos son mas sensibles a los efectos anticolinérgicos del dimenhidrinato Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos,

en funcíon de la edad y del peso

Niños de 2—12 años: 1

sin exceder 300 mg/día Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato

Dosis máximas 

Adultos: 400 mg/día por vía oral,

o 300 mg/día por vía intramuscular o intravenosa

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda 

ENFERMERÍA VII

Ancianos: 400 mg/día por vía oral,

o 300 mg/día por vía intramuscular o intravenosa

Los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos anticolinérgicos del dimenhidrinato

Evitar su uso crónico Adolescentes: no existe información a este respecto

Calcular la dosis en comparación con las de los adultos y niños,

en función de la edad y peso Niños de 6 a 12 años: 150 mg/día por vía oral o 300 mg/día por vía intramuscular o intravenosa Niños de 2 a 5 años: 75 mg/día por vía oral o 300 mg/day por vía intramuscular o intravenosa

Contraindicaciones: El dimenhidrinato está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco,

a la difenhidramina y a la 8-cloroteofilina

El dimenhidrinato puede producir somnolencia y debe ser utilizado con precaución en pacientes que deben conducir o manejar maquinaria

Además,

las bebidas alcohólicas y otros fármacos que deprimen el SNC pueden incrementar la somnolencia

En casos de traumas en la cabeza,

el dimenhidrinato puede interferir con los exámenes neurológicos

En los pacientes con epilepsia,

el dimenhidrinato puede desencadenar una crisis,

por lo que se recomienda precaución al administrar el fármaco a estos pacientes

En los pacientes con enfisema,

enfermedad pulmonar crónica obstructiva (EPOC),

el dimenhidrinato puede empeorar la situación al aumentar la viscosidad de las secreciones bronquiales

Debido a sus efectos anticolinérgicos,

el dimenhidrinato puede producir constipación y empeorar las enfermedades obstructivas de ileon o píloro (p

También puede afectar negativamente las obstrucciones de vejiga urinaria,

la hipertrofia de próstata y el glaucoma de ángulo cerrado

El dimenhidrinato es extensamente metabolizado en el hígado por lo que los pacientes con disfunción hepática pueden requerir una disminución de la dosis

Sin embargo,

no se han publicado pautas de tratamiento para los enfermos hepáticos

El dimenhidrinato hace difícil el diagnóstico de un ataque de apendicitis El dimenhidrato se debe utilizar con precaución en enfermos cardíacos o con arritmias

Sus efectos anticolinérgicos pueden ocasionar reacciones adversas en estos pacientes,

hipotensión y alteraciones electrocardiográficas

El dimenhidrato puede enmascarar los efectos ototóxicos de algunos fármacos como la furosemina,

la vancomicina o los antibióticos aminoglucósidos que pueden llegar entonces a ser irreversibles

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

El dimenhidrato de clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo

Aunque no existen estudios bien controlados que aseguren su inocuidad,

muchos estudios han puesto de manifiesto que la administración de dimenhidrinato durante el embarazo para tratar las naúsea y vómitos,

no ha estado asociada a un riesgo de anormalidades fetales

Por lo tanto,

el riesgo de la utilización de este fármaco durante el embarazo parece ser pequeño

El dimenhidrinato se excreta en la leche humana en pequeñas cantidades,

pudiendo ocasionar reacciones adversas en el lactante

Se deberá valorar el riesgo potencial de estas reacciones frente a la conveniencia de suprimir la lactancia

En un estudio prospectivo en 838 lactantes cuyas madres recibieron el dimenhidrinato,

la incidencia de efectos secundarios en los niños fué muy baja

Ocasionalmente,

el dimenhidrinato puede ocasionar paradójicamente un estado de hiperexcitabilidad en los niños,

aunque este efecto también ha sido observado en algún caso en el adulto

Reacciones Adversas: Debido a sus efectos antimuscarínicos,

el dimenhidrinato produce somnolencia,

Estos efectos son incrementados cuando el fármaco es utilizado concomitantemente con bebidas alcohólicas o fármacos que deprimen el sistema nervioso central

Otros efectos adversos comunes sobre el sistema nervioso central debidos a los efectos anticolinérgicos de este fármaco con cefaleas,

Los pacientes geriátricos son más susceptibles a estas reacciones adversas debido a que la actividad colinérgica endógena disminuye con la edad

RANITIDINA (Antagonista H2,

inhibidor de la secreción ácida gástrica) Mecanismo de acción: Antagonista del receptor de la histamina de 5 a 12 veces más potente que la cimetidina y con menor afinidad por el sistema microsomal hepático

Inhibe de forma competitiva la unión de la histamina con el receptor H2 de la célula parietal gástrica

No altera la motilidad gástrica,

ni la secreción biliar y pancreática

A dosis EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la secreción de vasopresina

Farmacocinética: Biodisponibilidad oral 50 % por importante efecto de primer paso,

su absorción no se altera por la presencia de alimentos

Distribución amplia,

eliminación por leche materna

Duración de su acción 12h

Vida media 1,7-3,2 hs

Metabolismo hepático

Eliminación renal por filtración glomerular y secreción tubular de los metabolitos y fármaco inalterado

Eliminación por heces

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro

CASO CLÍNICO: Pielonefritis Aguda

ENFERMERÍA VII

Indicaciones: Tratamiento de la úlcera gastroduodenal

Reflujo gastroesofágico

Síndrome de Zollinger-Ellison

Profilaxis de la úlcera de estrés

Presentación: Ranitidina clorhidrato comprimidos de 150 y 300 mg

Ranitidina clorhidrato ampollas de 5 ml con 50 mg

Posología y vía de administración: Tratamiento de la úlcera gastroduodenal

Ranitidina 150 mg VO/12 h

ó 300 mg en una sola toma por la noche

Reflujo gastroesofágico

Ranitidina 150 mg VO / 6-12 h

Síndrome de Zollinger-Ellison

Ranitidina 150 mg VO / 12 h

incrementar dosis según respuesta hasta un máximo de 900 mg/día

Profilaxis úlceras de estrés en pacientes críticos

Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h

Ranitidina 150 mg en 250 ml de SF en perfusión EV continua a dosis de 6,25 mg/h

Efectos secundarios: Poco frecuentes y leves pueden aparecer: cefalea,

vértigo,

elevación moderada de las transaminasas y g-glutamiltransferasa,

bradicardia taquicardia (EV) Raramente se han comunicado casos de leucopenia y trombopenia ,

así como reacciones anafilácticas

Contraindicaciones

Precauciones: En la utilización EV rápida posibles transtornos del ritmo

Usar con precaución en pacientes con enfermedades hepáticas e insuficiencia renal dado el riesgo de acumulación

La dosis debe de disminuirse para aclaramientos de creatinina inferiores a 50 ml /min

Disminuir la dosis en caso de hepatopatía

Interacciones: A dosis normales apenas interfiere con los metabolizados por el sistema microsomal hepático,

aunque debe de tenerse en cuenta cuando se utilizan dosis altas

Algunos fármacos pueden requerir ajustes de dosificación (ej

La propantelina aumenta su biodisponibilidad en un 23 % cuando se administra por VO

El ketokonazol requiere un medio ácido para absorberse por lo que no debería utilizarse concomitantemente con la ranitidina

Puede aumentar la biodisponibilidad de la nifedipina

La administración conjunta con antiácidos tópicos puede disminuir la absorción de la ranitidina

El uso concomitante con cefuroxima-axetilo disminuye la biodisponibilidad de esta última

Aumenta los efectos de: benzodiazepinas,

á bloqueantes,

Intoxicación

Sobredosificación: Baja toxicidad

En caso de intoxicación accidental se procederá al lavado gástrico y tratamiento sintomático,

Se elimina por hemodiálisis

Embarazo

Lactancia: Fármaco de categoria B

Se elimina por leche materna

Maribel del Rocío Cuzco Julcamoro